В наш век нанотехнологий современная медицина каждый год предлагает новые решения для пластической хирургии. Остановить время стало возможным, также как и исправить ошибки природы. Существует масса вариантов и видов коррекции своей внешности на любой кошелек и различных по результатам действия.

Рассмотрим наиболее популярные из них.

Показания

На корректировку внешности решаются, как правило:

Пластические операции

Как правило, в первую очередь наибольшей популярностью пользуются пластические операции по улучшению внешнего вида лица — глаз, носа, губ, подбородка, ушей.

Но и другие операции по улучшению внешнего вида, также популярны – это пластика груди, живота, ягодиц.

Для лица

Рассмотрим наиболее популярные методики пластической хирургии направленные на улучшение лица.

Наиболее щадящими и малоинвазивными являются:

Суть метода : Нити погружают под кожу, они являются как бы каркасом для кожи.

Эффект длится 2 года.

Стоимость зависит от количества нитей. Для полной подтяжки требуется 10 нитей, стоимость 13000-32000 рублей.

Контурная пластика изменяет форму губ, овала лица, разглаживает морщины, сглаживает носогубный треугольник.

Эффект длится от 6 месяцев до 1 года.

Стоимость от 20 000 рублей.

Показана после травм на лице, неэстетичных рубцах, при возрастных изменениях кожи от 40 лет.

Суть : подтягивается кожа, устраняются шрамы, рубцы. Способствует выработке коллагена и эластина.

Эффект длится примерно 5 лет.

Стоимость от 13 000 рублей.

• Хирургические методы подтяжки лица :

Круговая подтяжка лица.

Суть операции — перемещение бровей в более высокое положение путем подтягивания кожи вверх и ослабления мускулатуры.

Длительность эффекта от 5 до 15 лет.

Стоимость от 100 000 рублей.

При этой операции отделяют мышечно-апоневротический слой в области висков и скул, подтягивая эту зону.

Эффект длится до 5 лет.

Стоимость от 70 000 рублей.

Суть метода – с помощью эндоскопа делают надрезы на лбу, выше линии роста волос, и кожу подтягивают немного вверх.

Эффект до 10 лет.

Стоимость от 120 000 рублей.

– пластика подбородка

Кому осуществляют — при непропорциональных чертах лица, при травмах, можно корректировать форму подбородка

Суть путем стачивания подбородочной части или введения филеров.

Эффект при введении филеров до 1 года, затем требуется повторная процедура.

Стоимость от 70000 рублей.

— пересаживают собственные или донорские волосы.

Для трансплантации извлекают небольшие участки кожи (графты) с волосяными фолликулами с других частей тела или донорские и вживляют их в нужный участок. Существуют различные методики. В том числе малоинвазивные (например,HFE).

Окончательный эффект будет заметен только через год, но он длится много лет.

Стоимость 1 графта от 80 рублей.

Для тела

Наиболее популярные операции для улучшения внешности на теле:

— подтяжка груди, рекомендована при провисании груди после родов, операций на грудной железе, возрастных изменениях.

Заключается в иссечении и удалении провисшей кожи.

Эффект сохраняется до 5 лет.

Стоимость от 70 000 рублей.

Эндопротезирование молочных желез — увеличение груди с помощью имплантов – создается карман из собственных тканей под железистой тканью или большой грудной мышцей, куда вставляются импланты из силикона с разными заполнителями.

– улучшение формы живота после беременности, набранного избыточного веса, операций и травм. Часто сочетается с липоскацией.

Стоимость от 30 000 рублей.

Липофилинг – увеличение некоторых частей тела за счет введения собственного жира, взятого из других частей. Перед введением жир подвергают очистке. Например, липофилинг ягодиц стоит от 60 000 рублей.

Противопоказания

Несмотря на широкий выбор пластических операций, есть ряд противопоказаний к ним:

Прежде, чем решиться пойти на пластическую операцию, обязательно стоит взвесить все за и против, все-таки это вмешательство в организм и неизвестно, как он себя поведет в ответ. Также необходимо тщательно выбирать клинику и опытного пластического хирурга, у которого много положительных отзывов.

И, конечно же, необходимо проводить профилактику возрастных изменений: начиная с молодого возраста заботиться о своей коже, проводить инъекционные процедуры, мезотерапию, биоревитализацию, исключить вредные привычки, правильно питаться и заниматься спортом.

Тогда пластическую хирургию можно отсрочить на долгие годы.

Абсолютно каждая девушка мечтает оставаться молодой и красивой на протяжении длительного времени. Наверное, именно по этой причине большинство женщин отчаянно пытаются скрыть свой возраст. О возрасте женщины говорят её руки, осанка, стиль одежды. Но первое, что может выдать возраст женщины, - это её лицо. А именно такие признаки старения, как увядающая кожа и морщины.

Для того чтобы первые признаки старения появились как можно позже, необходимо правильно ухаживать за своей кожей. И начинать это делать нужно уже в 20 лет. Однако в молодые годы наша кожа кажется идеальной, и никто не думает о том, что через несколько лет будет заметен реальный возраст.

Если девушка не начала ухаживать за своим лицом еще в юном возрасте, то после 25 лет вполне могут возникнуть различные проблемы с кожей, которые точно будут выдавать ее возраст. Конечно же, все это можно исправить с помощью пластики лица.

Пластика лица очень популярна среди представительниц слабого пола. Но при этом пластики лица и боятся больше всего, ведь операции, проводимые на лице, считают очень опасными. Но так ли это на самом деле, и стоит ли бояться пластической хирургии лица? Об этих и других вопросах следует поговорить более подробно.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на то что пластика лица очень популярна, делать ее можно далеко не всем . Есть ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить пластические операции на своем лице. Стоит помнить, что перед любой пластикой необходима консультация врача. И конечно, нужно сдать различные анализы. Даже если по всем остальным показаниям пластика разрешена, сдача анализов является обязательным условием.

Нужно знать, что у анализов есть определённый срок годности . Поэтому если у вас сейчас всё хорошо, это не означает, что через полгода, когда вы соберётесь делать пластику, всё будет так же отлично. Все обследования необходимо пройти непосредственно перед косметической процедурой в сроки, указанные врачом:

Здесь рассмотрены лишь основные противопоказания, при которых нельзя делать пластику лица. Конечно же, на самом деле их может быть намного больше, поэтому разрешить или запретить пластику может только врач.

При этом врач может отсрочить проведение этой процедуры , если у пациента ОРВИ или герпес. В других случаях, в частности при онкологии или плохой свёртываемости крови, необходимо длительное лечение до устранения всех симптомов, препятствующих пластике.

Разновидности пластических процедур

Существует большое количество самых разнообразных видов пластики, и каждый из вариантов подходит для того, чтобы устранить ту или иную проблему.

Без оперативного вмешательства

Если вы боитесь подвергаться хирургическому вмешательству, то вам прямая дорога к хорошему косметологу. Многие уверены, что недостатки лица нельзя исправить без хирурга, но это далеко не так. Существует большое количество методов, которые помогут исправить изъяны и улучшить общий вид лица. Это:

Нужно иметь в виду: меньшая сложность и травматичность безоперационной пластики, вовсе не означают, что можно предъявлять пониженные требования к клинике и персоналу, пытаясь найти более экономный вариант. Последствия любой из описанных выше процедур, выполненных специалистом с низкой квалификацией или с нарушениями технологии, могут иметь очень серьёзные последствия для здоровья.

Тем более что меньшая сложность и ответственность безоперационной пластики привлекает не только разного рода тёмных дельцов, пытающихся заработать на стремлении женщин быть красивыми, но и откровенных мошенников.

Хирургические методы

Для того чтобы добиться значительно заметных изменений кожи лица, необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Существует довольно большое количество пластических операций на лице:

Пластическую операцию, как и любую другую, нельзя назвать полностью безопасной. Конечно, она несет определенные риски, это необходимо понимать. И перед тем как решиться на такой шаг, нужно очень хорошо подумать и взвесить все за и против. При каких условиях все же стоит делать пластическую операцию:

Наконец, надо помнить, что никакие методы пластики не позволят сохранить достигнутый результат навсегда. Через какое-то время потребуется новое вмешательство врача. Это и новые денежные затраты, и возрастание потенциальной опасности процедур, особенно если речь идёт о хирургических методах воздействия. Таким образом, пластика - это борьба за красоту без эпилога. И прежде чем вступить в эту борьбу, нужно использовать до конца более безопасные способы : применение различных косметических средств, оказывающих нужное воздействие на кожу, массаж, спа-процедуры.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

В наше время уже никого не удивишь коррекцией внешности, пластическая хирургия пошла в массы, и все мы слышали о ринопластике (пластике носа), маммопластике (пластике груди) и липосакции (удаление жира на определенном участке тела).

Но пластические хирурги всегда готовы предложить своим пациентам новые виды изменения внешности, которые соответствуют всем последним модным тенденциям.

сайт узнал, какие операции набирают популярность и на что еще готовы пойти люди ради создания идеального образа. В конце статьи вас ждет бонус , который расскажет, что поддается изменению и то, что, казалось, изменить нельзя.

1. Пересадка волос

Пересадку волос можно сделать не только на лице, но и на всем теле. Например, можно увеличить растительность волос на груди и внизу живота для создания более мужественного вида. И конечно же, хирурги пришли на помощь тем, кто не может отрастить модную бороду.

2. Имплантация мускулов

Если не хочется тратить время в спортзале, но желание выглядеть эффектно никак не покидает, то есть хирургический метод. Силы, конечно, это не прибавит, но вид «как с обложки» гарантирован.

3. Перемещение собственного жира

Хирурги научились перемещать собственный жир человека по его телу, и теперь силиконовые импланты ушли на второй план. Такая процедура позволяет переместить откачанный жир из ненужных мест в нужные. У стройных людей жир берут на внутренней стороне колен, там небольшие жировые отложения имеются почти у всех.

4. Создание ямочек на щеках

Теперь мечта о милых ямочках может стать реальностью. Но нужно понимать, что назад пути нет - убрать ямочки после их формирования невозможно. Поэтому, как и перед любыми другими вмешательствами, нужно очень хорошо подумать.

5. Изменение линий судьбы

Тем, у кого все по фэншуй и кто придирчиво рассматривает линии на своих руках в попытках разглядеть знаковые моменты в собственной жизни, хирурги предлагают перестать надеяться на судьбу и нарисовать то, что хочется. С помощью хирургического метода можно нарисовать новую линию жизни, да и все другие линии, которые захочется.

6. Увеличение икр

Мода на спортивные икры привела к новой услуге в клиниках пластической хирургии. Силиконовые вкладки помогут сделать ноги ровнее и создадут впечатление, что со спортом вы никогда не расставались.

7. Пупок

Если женщина перестала находить видимые (для нее самой) изъяны в собственной внешности, то просто так она все равно не остановится. Хирурги это знают и рады предложить такую процедуру, как изменение формы пупка, чтобы быть идеальной до мелочей.

8. Грудь на сутки

Самое коварное вмешательство хирургов, которое только можно представить. В грудь вкалывают физиологический раствор, который увеличивает ее до 2 размеров, примерно через сутки все вернется на круги своя.

9. Укорачивание пальцев на ногах

Женщины идут на любые жертвы ради красоты и даже слышать не хотят про выпирающие косточки, варикоз и прочие ужасы, которые могут стать реальностью от эффектных каблуков. Хирурги решили немного облегчить страдания и предлагают обзавестись удобными стельками, которые будут всегда с вами. Для этого вводятся инъекции собственного жира в стопы или можно подколоть в подошвы ботокс для снижения чувствительности, чтобы ходить часами на каблуках и не уставать. А чтобы обувь с открытым носом смотрелась идеально - можно укоротить пальцы.

10. Изменение цвета глаз

Линзы - уже не единственный способ изменения цвета глаз. В радужную оболочку глаза хирург через небольшой разрез на роговице имплантирует силиконовый протез того цвета, который вы сами выберете. Процедуру можно повторить, заменив имплант на новый, другого цвета.

Пластическая хирургия давно стала реальностью, и обыденным явлением в нашем обществе. Инновации в медицине позволили добиться впечатляющих успехов в борьбе за красоту человеческого тела.

Сегодня пластика лица может предложить широкий ассортимент различных процедур, отличающихся уровнем сложности, применяемыми технологиями, оперируемыми зонами, и ценами. Наиболее востребованными, согласно отзывам, являются следующие пластические операции на лице:

Видео о процедуре:

Необходимо ясно понимать, что пластика лица – это серьезное хирургическое вмешательство, которое может иметь большое влияние на ваше дальнейшее здоровье. Поэтому, перед столь важным делом необходимо провести тщательную консультацию с оперирующим врачом. Специалист обязан оценить состояние вашей кожи, костей головы, особенно в нижней области, общего здоровья. Для этого не мешало бы пройти полный базовый медицинский осмотр.

Кроме того, при помощи компьютерной визуализации необходимо составить план контурной . Ведь эстетика дело субъективное, а возможности, которые может дать современная косметическая хирургия, довольно широкие. Поэтому, перед операцией, особенно в нижней части лица, врач должен четко обрисовать фронт грядущих работ, для того, что бы провести наиболее приемлемую, для пациента, корректировку, согласовать цену работы.

Согласно отзывам, особенно осторожно стоит подходить к началу контурной коррекции заядлым курильщикам, а также тем, кто употребляет какие-либо сильнодействующие вещества. По общепринятому регламенту, курение возбраняется пациенту на период до двух недель до операции, и примерно на столько же – на этапе восстановления. О приеме любых медикаментов обязательно следует сообщить лечащему врачу.

Особенности такой процедуры, как пластика лица меняются, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, и от желаемых эффектов, которые стремится реализовать врач. Вся операция длится на протяжении 3-4 часов; при этом пациент пребывает под общим наркозом. Надрезы по фейслифтингу делают в наиболее незаметных частях головы – в волосистой зоне, и в нижней ушной области. Таким образом, все рубцы, которые остаются после вмешательства хирурга, будут достаточно неприметны.

При наличии мощных жировых отложений в области шеи делается глубокий надрез в латерально-заднем направлении шеи, который позволяет провести липосакцию. Сразу же после операции пациенту вставляют дренажную трубку в районе уха, которая служит для отвода межтканевой жидкости, и снимается через пару дней. На все открытые разрезы накладывается повязка, во избежание развития кровотечения. В общем плане, все этапы контурной коррекции можно представить так:

Как говорят в отзывах, профессиональный хирург в хорошей клинике проведет операцию по пластике нижней части лица достаточно уверенно и надежно, поэтому, не стоит ее бояться. Цена работы специалиста, в таком случае, вполне оправдана.

В течение двух-трех суток после такой операции, как пластика лица, пациент пребывает строго в условиях стационара. Это необходимо для того, что бы воспрепятствовать инфекционной инвазии, или развитию воспалительных процессов на травмированных участках. Врач присматривает за постепенным заживлением ранок, и если все хорошо, к концу второго дня снимает дренажные трубки.

Видео: реабилитация после пластики

После чего, пациент может быть переведен на амбулаторное состояние – в течение двух недель он посещает врача для осмотра. В финале – снятие швов на 12-15 день после операции на лице. Результат пластики будет впервые заметен спустя три-четыре недели. Во время всего восстановительного периода пациенту рекомендуется:

• не наклонять сильно голову;
• не заниматься тяжелыми физическими работами;
• избегать активных видов отдыха;
• не перегревать лицевую область;
• совершать походы в косметический салон для проведения мио стимуляции.

После контурной коррекции кожа лица, особенно в нижней части, может приобрести, на некоторое время, неприятный оттенок, а также потерять прежнюю чувствительность. Физиотерапевтические упражнения позволят быстро избавиться от любых побочных эффектов, главное – согласовывать процедуры с лечащим врачом, как советуют отзывы.

Не смотря на всю сложность и стоимость, современная пластика лица может более-менее гарантировать качественный результат, который не будет омрачен второстепенными побочными эффектами, и сохранится на протяжении длительного времени.

При условии отсутствия каких-либо серьезных соматических болезней, осложнения после пластики лица возникают крайне редко. Согласно отзывам пациентов, чаще встречаются такие мелкие проблемы, как:

• отечность лицевой области;
• покраснение отдельных участков лица;
• кровоподтеки и гематомы;
• сгустки кровяной затвердевшей массы в виде узелков.

Все вышеуказанные осложнения операции на лице, по отзывам, легко, решаются – если не сами по себе проходят, так удаляются медикаментозным путем. Главное то, что на окончательный эффект операции они, практически, не влияют.

Пластическая хирургия выполняется достаточно тонкими инструментами, при наличии множества новейших технологий. Это позволяет надежно избежать рубцов, к примеру, поэтому стоимость нового оборудования вполне оправдана. После пластики остается лишь малозаметное пятнышко за ухом, часто скрытое волосами.

Эффект омоложения сохраняется на протяжении 7-10 лет, в зависимости от образа жизни пациента. В любом случае, пластика, сколько бы она не стоила, оказывает не только разовое омоложение, но и значительно тормозит природный процесс старения. А это значит, что и спустя 10 лет после операции пациент будет выглядеть лучше, чем, если бы пластики вообще не было.

На сегодняшний день, стоимость пластической операции общего характера достаточно высока, однако нельзя забывать, что это очень серьезное хирургическое вмешательство, которое требует применения многих дорогостоящих материалов, и высочайшего профессионализма врача. Помимо того, есть тенденция к постепенному снижению стоимости. Общие усредненные цены представлены в таблице:

Цены от клиники к клинике довольно разнятся, однако следует отметить, что показателем качественного исполнения услуг служит отнюдь не стоимость работы, а скорее отзывы клиентов.

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.

Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация. Различают следующие её виды.

Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предус- матривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несво- бодный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С исполь-

зованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела ис- пользуют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампута- ционных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

Аллотрансплантация

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сеп-

сис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.

Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённого плода (срок гестации не более 6 мес). При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

В настоящее время при больших дефектах кожи всё шире применяют свободную трансплантацию сегмента кожи и подкожной жировой клетчатки с сосудистым анастомозом с использованием микрохирургической техники. При этом обязательно наличие хорошо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дренажной ёмкос- тью, сосуды небольшого диаметра сшивают под микроскопом.

Пластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-

Рис. 184. Пластика сухожилия: а-в - варианты местной пластики.

дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика

Для восстановления утраченных функций и косметической формы органа проводят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форму и функции органа.

Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым (1852), осуществившим остеопластическую ампутацию стопы с восстановлением опорной функции нижней конечности. Р. Грили и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей используют кожно-костные трансплантаты.

Свободную костную пластику применяют в виде аутоили аллотран- сплантации.

Аутотрансплантацию используют для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при хроническом остеомиелите.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 ?С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов

Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффек- тивность пластических операций на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0 или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.

Пластика сосудов

Восстановление кровоснабжения органов находит всё более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-

Рис. 185. Протезирование артерии: а-г - этапы вшивания сосудистого протеза.

фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со време- нем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдают очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов (рис. 185). Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях применяют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Трансплантация органов

Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает всё большее значение. В мире выполнено более 130 000 операций по трансплантации почек, около 6000 - сердца, более 4000 - печени и 1500 - поджелудочной железы. Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, сердца - 15 лет, печени - 12 лет, поджелудочной железы - 5 лет. В нашей стране чаще производят трансплантацию почек (около 7000 операций), начаты трансплантации печени и поджелудочной железы, с 1987 г. возобновлены пересадки сердца.

Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна трансплантация только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?С с последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

Реакция трансплантационного иммунитета

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1:640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

Реплантация

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 ?С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек

Трансплантацию почек широко применяют в настоящее время. Показание к трансплантации почки - её функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в ге- теротопической позиции - её размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путём анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в ближайшем послеоперационном пе- риоде проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии. Признак отторжения почки - появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.

Рис. 186. Гетеротопическая трансплантация почки: 1 - подвздошная артерия; 2 - подвздошная вена; 3 - мочеточник; 4 - мочевой пузырь; 5 - пересаженная почка.

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождён- ными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалён- ного органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 ?С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.