Perioada perinatală ocupă 0,5-0,6% din durata totală a vieții noastre, dar tocmai cursul ei este cel care determină sănătatea omului în anii următori. O condiție deosebit de periculoasă în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Această patologie poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații la făt și, uneori, poate provoca chiar moartea unui copil nenăscut în uter.

Citomegalovirusul și caracteristicile sale în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină: probabilitatea de a avea un copil sănătos

Una dintre cele mai frecvente infecții în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Citomegalovirusul este un reprezentant al virusurilor herpes de tip 5, care constă din ADN dublu catenar și aparține grupului de infecții TORCH (împreună cu toxoplasmoza, rubeola, herpesul simplex, hepatita și HIV).

Particulele de virus pot fi găsite în fluidele biologice umane - salivă, sânge, urină, secreții vaginale, sperma, lacrimi, lapte matern și chiar în celulele roșii ale măduvei osoase.

Până în prezent, se știe că între 20 și 90% dintre femeile însărcinate sunt infectate cu citomegalovirus. Este foarte periculos pentru făt atunci când viitoarea mamă întâlnește pentru prima dată agentul cauzal al infecției în perioada de gestație.

Caracteristicile manifestării bolii depind de timpul infecției cu agentul patogen, de starea sănătății reproductive și de cursul sarcinii la mamă. În caz de infecție:

• până la 12 săptămâni de gestație, sunt posibile avorturi spontane, formarea de malformații congenitale;
• în perioada fetală timpurie (până la 28 de săptămâni) - sunt posibile malformații congenitale la făt, întârzierea creșterii intrauterine, avortul ratat, nașterea prematură a unui copil cu manifestări clinice de infecție, nașterea mortii;
• în perioada fetală târzie (de la 28 la 40 de săptămâni) - duce la nașterea unui copil cu manifestări clinice nespecifice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul în timp util.

Consecințele grave pot fi evitate prin detectarea în timp util a virusului. Prin urmare, este foarte important să planificați sarcina și să identificați orice infecții înainte de concepție, precum și vizite regulate la medic în timpul gestației. Terapia adecvată va ajuta copilul să se nască sănătos, caz în care va fi doar un purtător pasiv al virusului.

Forme acute și cronice de patologie: este posibilă concepția?

Există două forme ale cursului infecției - acută și cronică, care sunt determinate parțial de tabloul clinic, dar metodele de laborator joacă rolul principal în diagnostic. Ele confirmă tipul bolii.

Sarcina poate apărea atât în ​​perioada acută, cât și în perioada cronică (cu fertilizare naturală și in vitro), dar acest lucru este extrem de nedorit fără un tratament adecvat înainte de concepție.

În cursul cronic al bolii, în corpul femeii au fost deja dezvoltate o anumită cantitate de anticorpi de protecție, care împiedică pătrunderea particulelor de virus prin placentă și reduc posibilitatea de infectare a fătului la 1%.

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii - video

Purtători și căi de transmitere a citomegalovirusului

Infecția cu citomegalovirus sau citomegalovirus este adesea denumită „boala sărutului”. Dar, deoarece particulele virale pot fi găsite nu numai în saliva, ci și în alte fluide biologice, puteți fi infectat cu agentul patogen:

• sexual - prin material seminal, secretie vaginala. De asemenea, vă puteți infecta prin sex oral și anal neprotejat;
• mod casnic - prin salivă. Este posibilă transmiterea virusului prin picături în aer, atunci când utilizați o periuță de dinți, vase;
• transplacentar - de la o mamă bolnavă la un făt în perioada acută a bolii;
• hematogen - cu transfuzie de sânge sau transplant de măduvă osoasă roșie;
• cale de transmitere verticală – este asigurată în timpul alăptării și în timpul nașterii, când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate (cea mai periculoasă cale de transmitere, deoarece duce și la infecția congenitală cu citomegalovirus și dezvoltarea defectelor).

Sursa de infecție în majoritatea cazurilor nu este un purtător pasiv de virus, ci o persoană cu o formă acută de citomegalie.

Simptomele infecției cu citomegalovirus la femeile însărcinate: efectul virusului asupra diferitelor organe

Tabloul clinic în timpul infecției cu citomegalovirus este nespecific. Simptomele pe care le experimentează o femeie însărcinată pot să semene cu cele ale unei boli virale respiratorii sau ale gripei. Patologia se manifestă:

• o creștere a temperaturii corpului până la 38 0 С, în cazuri rare poate crește cu 0,5–1 0 С;
• durere în gât, transpirație;
• durere în mușchi;
• slăbiciune generală, dureri de cap;
• uneori dezvoltă o încălcare a scaunului - diaree.

Durata acestor simptome poate indica dezvoltarea infecției cu citomegalovirus, deoarece, spre deosebire de SARS sau gripă, durata lor este de până la 6 săptămâni.

În condiții patologice de imunitate, formele generalizate ale bolii pot apărea rar cu afectarea multor sisteme ale corpului:

• inflamație la rinichi, pancreas, ficat;
• afectarea tractului gastro-intestinal;
• implicarea în procesul patologic al țesutului pulmonar, al ochilor;
• afectarea creierului și a sistemului nervos periferic este considerată o manifestare foarte gravă a citomegaliei, care duce la paralizie și moarte.

Cursul cronic al infecției cu citomegalovirus nu se manifestă clinic, virusul este în organism și se înmulțește de-a lungul vieții unei persoane.

Diagnosticul bolii: test de sânge, examen citologic al frotiului, detectarea anticorpilor

Dacă infecția cu citomegalovirus a avut loc în timpul sarcinii, atunci se efectuează următoarele metode de diagnosticare pentru a confirma boala:

• hemoleucograma completă - va prezenta o scădere a nivelului de eritrocite, un număr crescut de leucocite și trombocite;
• analiza biochimică - se examinează sângele venos, unde se observă un nivel ridicat de enzime hepatice (transaminaze), proteine ​​din faza acută a inflamației (proteina C reactivă), fibrinogen B;
• PCR (reacția în lanț a polimerazei) este o metodă de diagnostic mai specifică, deoarece determină moleculele de ADN viral în sânge, urină, saliva și alte fluide corporale cu o precizie de 98%. Din păcate, studiul nu indică o evoluție acută sau cronică a bolii, ci determină doar particulele genomice ale agentului patogen;
• examen citologic - la microscop se examinează un frotiu de sânge sau salivă, în care se găsesc celule binucleare gigantice alterate de citomegalovirus;
• diagnostic serologic - metoda determină prezența anticorpilor (imunoglobuline) la citomegalovirus în sânge, care corespund unei infecții acute sau cronice. Anticorpii Ig G sunt prezenți în faza cronică a bolii, iar Ig M - în faza acută.

Un studiu pentru prezența infecției cu citomegalovirus și a altor boli din grupul TORCH de infecții atât pentru un bărbat, cât și pentru o femeie trebuie efectuat cu 3 luni înainte de sarcina planificată pentru a evita patologia dezvoltării copilului nenăscut sau întreruperea sarcinii. .

Opțiuni pentru cursul patologiei în funcție de nivelul imunoglobulinelor: rezultate pozitive, negative, îndoielnice - tabel

IgG	Ig M	Sens
valoare în intervalul normal	nu a fost detectat	femeia însărcinată nu a fost expusă la virus
cantitate crescută	nu a fost detectat	femeia a suferit anterior o fază acută de infecție cu citomegalovirus sau este purtătoare latentă a agentului patogen
valoare în intervalul normal	cantitatea de imunoglobuline peste norma	infecția primară a unei femei însărcinate cu un virus
cantitate crescută	cantitate crescută	rezultatul este nesigur, studiul trebuie repetat

Tratamentul femeilor însărcinate cu infecție cu citomegalovirus: este posibil să se vindece complet patologia

Până în prezent, nu există regimuri de tratament general acceptate pentru citomegalie. Volumul terapiei pentru femei depinde de durata bolii, de severitatea afecțiunii și de tulburările imunitare. Tratamentul trebuie efectuat sub controlul hemoleucogramei complete, al studiilor biochimice și al parametrilor serologici.

Scopul utilizării medicamentelor este de a inactiva virusul, deoarece nu există medicamente care să fie eficiente în ceea ce privește eliminarea completă a organismului de infecția cu citomegalovirus.

Regimul de tratament obligatoriu pentru perioada acută de citomegalie include:

• medicamente cu un conținut ridicat de imunoglobuline anticitomegalovirus - Cytobiotek, care este disponibil ca soluție injectabilă, Intraglobin;
• agenți cu acțiune antivirală directă - Ganciclovir, Aciclovir, Valtrex;
• cu o evoluție recurentă a bolii, imunostimulantele sunt utilizate în terapie - Decaris, vitaminele C, E și acid folic;
• terapie de restaurare - Hofitol, Cocarboxylase.

O scădere a nivelului de Ig M indică rezultate pozitive ale medicamentelor.

Preparate pentru tratamentul citomegaliei - galerie foto

Intraglobină - un medicament cu o cantitate mare de imunoglobuline anticitomegalovirus Ganciclovir - distruge particulele virale din corpul unei femei
Decaris - stimulează sistemul imunitar
Hofitol - prescris ca un medicament general de întărire

Complicații și consecințe ale bolii: avort, anomalii fetale

Infecția cu citomegalovirus este adesea cauza avortului spontan recurent. O femeie poate să nu fie conștientă de prezența virusului în corpul ei și să sufere de infertilitate.

Odată cu dezvoltarea citomegaliei intrauterine, copilul născut are:

• anomalii în dezvoltarea creierului (hidro- sau microcefalie);
• niveluri crescute de bilirubină, mărirea ficatului și a splinei la vârsta de 2-3 săptămâni;
• surditate, orbire, boli ale rinichilor și intestinelor.

Aproximativ 10% dintre copiii care au simptome de infecție congenitală cu citomegalovirus mor în primele luni de viață. Retardarea mintală și surditatea se observă la 60–85% dintre bebeluși cu manifestări clinice ale bolilor încă de la naștere și la 20% cu patologie asimptomatică.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus: igiena, planificarea sarcinii, excluderea sexului ocazional și alte recomandări

Nu există protecție 100% împotriva virusului, dar respectând măsurile preventive, puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala:

• respectați regulile de igienă, păstrați corpul curat și nu folosiți obiectele personale ale altor persoane;
• evitați sexul ocazional și actul sexual neprotejat;
• tratarea în timp util a focarelor de infecție cronică, care reduc mecanismele de apărare imunitară;
• un rol important îl joacă o alimentație rațională echilibrată și o cantitate suficientă de vitamine, care întăresc și sistemul imunitar;
• planificați sarcina și efectuați o examinare amănunțită a corpului pentru prezența proceselor infecțioase înainte de concepție;
• fiind insarcinata, evitati locurile aglomerate si la primele semne de slabiciune generala si febra, contactati un specialist.

Nu este un secret pentru nimeni că, în timpul sarcinii, imunitatea unei femei este foarte slăbită. Acest lucru contribuie nu numai la exacerbarea bolilor cronice, ci și la apariția bolilor infecțioase. Când transportați un copil, infecția cu citomegalovirus prezintă un pericol deosebit. Care este pericolul ei?

Ce este infecția cu CMV în timpul sarcinii?

Citomegalovirusul aparține grupului de virusuri herpetice. Infecția este destul de comună atât la copii, cât și la adulți, dar de obicei nu provoacă consecințe grave. Complicațiile sunt caracteristice, de regulă, numai pentru nou-născuți și femeile însărcinate.

O caracteristică a virusului este că, după recuperare, nu dispare nicăieri, ci continuă să fie în celulele nervoase. Ulterior, infecția poate exista în corpul uman și nu-l deranjează niciodată.

Infecția cu citomegalovirus apare de obicei în copilăria timpurie. Boala în sine seamănă cu o boală respiratorie acută sau este asimptomatică, dar în sângele pacientului se formează anticorpi împotriva virusului. Se pare că, după recuperare, atât anticorpii, cât și un virus „latent” sunt prezenți în organism.

Dacă până la concepție există anticorpi în corpul femeii, chiar dacă virusul este reactivat, nu există niciun risc deosebit nici pentru ea, nici pentru copil. Întâlnirea cu o persoană infectată va fi, de asemenea, sigură pentru viitoarea mamă, deoarece sistemul imunitar va face față amenințării fără dificultate. Pericolul este situația dacă o femeie în copilărie nu a suferit boala.

În faza de planificare, una dintre principalele analize este un test pentru infecția TORCH, în timpul căruia se constată și prezența anticorpilor la citomegalovirus. Numărul excesiv sau absența acestora nu este condiția cea mai favorabilă în timpul sarcinii, prin urmare, în primul caz, se recomandă amânarea sarcinii, iar în al doilea, medicul avertizează asupra posibilelor riscuri și consecințe sau sugerează ca atât mama, cât și tatăl să fie supuși terapiei. .

De ce este citomegalovirus periculos în timpul sarcinii?

CMV în timpul sarcinii provoacă în multe cazuri consecințe neplăcute asupra fătului. Când virusul este transmis la făt în timpul nașterii sau al sarcinii, există un anumit risc de deces.

Deci, dacă vorbim despre infecția viitoarei mame în primul trimestru, atunci 15% dintre sarcini se termină cu avort spontan. În acest caz, embrionul nu este infectat, iar infecția în sine pătrunde doar în placentă. Mai mult, ca urmare a infecției primare a mamei (dacă nu avusese anterior CMVI), probabilitatea de a transmite virusul la copil ajunge la 50%.

Însoțirea sarcinii cu o infecție este, de asemenea, plină de polihidramnios, naștere prematură, naștere morta sau infecție congenitală a fătului.

Consecințele posibile ale pătrunderii virusului în făt:

• Nașterea unui copil cu greutate corporală mică;
• Întârzierea dezvoltării fizice și intelectuale a fătului (demență);
• Malformații pe fondul CMV congenital (mărirea ficatului și a splinei, icter, hepatită, hidropizie a creierului, defecte cardiace, malformații congenitale etc.);
• CMVI congenital, care duce la defecte care sunt vizibile abia la 2-3 ani de viață a unui copil. Poate fi surditate, orbire, tulburări psihomotorii, retard mintal și dezvoltarea vorbirii.

O altă posibilă complicație este autoagresiunea. Aceasta este o afecțiune în care antifosfolipidele încep să apară în corpul mamei sub influența CMV. Acestea afectează celulele corpului, inclusiv vasele placentei. Autoagresiunea din aceste celule duce la întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar.

Care sunt căile de infectare?

Transmiterea virusului este posibilă numai printr-un anumit contact cu o persoană infectată. Metode de infectare:

1. Aeropurtat;
2. Sexual;
3. A lua legatura;
4. Transplacentar;
5. Prin sânge (în timpul transfuziei, în timpul intervenției chirurgicale);
6. Prin laptele matern (de la mamă la copil).

Contactul cu o persoană aflată într-o stare de infecție acută este deosebit de periculos. În această perioadă, virusul se află în stadiul activ, dar simptomele pot fi absente sau seamănă cu boala respiratorie acută obișnuită. Sărutul, băutul din aceeași ceașcă sau sticla, mângâierea, tusea sau strănutul și alte interacțiuni cu o persoană infectată pot provoca apoi infecție.

Printre mecanismele de transmitere a virusului la făt se numără:

• Pătrunderea virusului prin spermatozoizii tatălui. Acest lucru se întâmplă dacă în momentul concepției tatăl este purtător al virusului, deci este, de asemenea, important ca un bărbat să fie examinat în etapa de planificare.
• Pătrunderea CMV prin endometrul uterului, mai întâi în lichidul amniotic, apoi în făt.
• Infecție transplacentară;
• Infecție în timpul nașterii.

De asemenea, nu este exclusă varianta transmiterii agentului patogen în timpul alăptării prin lapte, deoarece virusul supraviețuiește perfect în toate mediile biologice umane (sânge, saliva, fecale, urină, material seminal, lapte).

Diagnosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii: anticorpi IgM și IgG

Diagnosticul CMV este mai des efectuat prin imunotest enzimatic (ELISA). Este utilizat pentru a determina prezența anticorpilor specifici IgM și IgG în sânge.

Imunoglobulinele de tip G sunt prezente în sângele a aproape 90% din populație. Prezența lor înseamnă că o persoană a avut o infecție cu CMV în copilărie. Pe o formă de laborator, ele sunt exprimate ca număr (caracteristică cantitativă). Pentru sarcină, acesta este rezultatul cel mai favorabil.

Cu o infecție recentă (până la un an), IgM este detectată în sânge. Dacă diagnosticul a arătat prezența acestei clase de imunoglobuline, se recomandă abandonarea sarcinii timp de câteva luni. Imunoglobulinele de tip M din sânge în forma de testare sunt indicate prin „+” sau „-”, adică. studiul este calitativ (pozitiv sau negativ).

Dacă analiza a arătat absența ambelor tipuri de anticorpi, riscul de a dezvolta o infecție în timpul sarcinii și de a o transmite copilului crește dramatic.

Uneori, în timpul sarcinii, ELISA repetat sau utilizarea altor metode de diagnostic este necesară pentru a determina dinamica creșterii / scăderii numărului de imunoglobuline și a exclude rezultatele fals pozitive.

Tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii

Dacă CMVI a fost diagnosticat în timpul sarcinii, este prescrisă o terapie specială. Luarea multor medicamente în timpul transportului unui copil este interzisă, prin urmare, preparatele imunologice sunt utilizate pentru tratament: Ig umană normală, imunoglobulină specifică pentru CMV ("Cytotect"), precum și interferoni ("Viferon", "Roferon"). În unele cazuri, sunt prescrise medicamente antivirale.

Pe toată durata sarcinii, starea mamei este monitorizată, se efectuează studii programate regulat (inclusiv ELISA, PCR, culturi) pentru a determina cantitatea de anticorpi din sânge. Acest lucru se face deoarece riscul și gradul de deteriorare a fătului depind direct de cantitatea de imunoglobuline.

Prezența unui virus în corpul mamei nu este o indicație pentru operație cezariană, deoarece copilul s-ar putea infecta în timp ce se află în uter prin placentă.

Măsuri de prognoză și de prevenire

Cu infecția primară în timpul sarcinii, riscul de transmitere a infecției la făt este, conform diverselor surse, de la 30-40% la 70%.

Când infecția actuală este reactivată (virusul din celule s-a „trezit”), infecția apare în doar 2% din cazuri.

Aproximativ 15% dintre infecțiile din primul trimestru se termină cu avort spontan, aproximativ același număr duc la nașterea mortii. În general, prognosticul pentru CMVI este următorul: cu cât are loc infecția sau reactivarea mai devreme a virusului, cu atât este mai mare riscul unui rezultat advers.

Odată cu infecția târzie, probabilitatea apariției defectelor este aproape de zero, dar copilul devine purtător de citomegalie congenitală.

Protecția absolută împotriva CMV nu există, totuși, măsurile preventive pot reduce riscul de infecție de mai multe ori. Principala măsură preventivă este evitarea contactului cu persoanele infectate.

Nu trebuie să uităm de principalele metode de protecție împotriva diferitelor boli - aceasta este o alimentație adecvată, plimbări în aer curat și activitate fizică suficientă. În etapa de planificare a sarcinii, este important să vă asigurați un somn sănătos de 8 ore, să evitați stresul și să vă monitorizați starea de sănătate.

Înainte de concepție, nu numai viitoarea mamă, ci și partenerul ei ar trebui să fie supusă unei examinări și, dacă este necesar, să ia un curs de medicamente în scop preventiv.

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii poate fi o sursă a multor necazuri și necazuri. Infecția în stadiile incipiente se termină aproape întotdeauna nefavorabil, așa că ignorarea planificării sarcinii este foarte descurajată. Consecințele infecției fătului pot fi diferite - de la patologii congenitale ale organelor interne până la moarte.

Special pentru- Elena Kichak

Citomegalovirusul (virusul CMV, virusul glandelor salivare, citomegalia, CMV) este un virus genomic ADN răspândit (10-15% la copii și 50-80% la adulți) care poate infecta absolut pe oricine. Citomegalia se numește astăzi boala civilizației.

În ultimul deceniu, frecvența manifestărilor clinice ale acestui virus a crescut în paralel cu creșterea numărului de persoane care suferă de diverse afecțiuni de imunodeficiență. Sursa și rezervorul virusului CMV este o persoană cu o formă virală latentă sau acută a CMV.

Majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de prezența bolii, deoarece simptomele acesteia nu sunt specifice și apar foarte rar. Cu toate acestea, în stările imunodeprimate și în timpul sarcinii, CMV este un motiv major de îngrijorare.

Odată infectată cu un virus, infecția persistă în organism toată viața. Dacă o persoană este sănătoasă, citomegalovirusul rămâne în repaus. CMV se răspândește prin fluidele corporale: laptele matern, materialul seminal, fecalele, urină, saliva, sângele. Persoanele cu imunitate slabă sunt mai expuse riscului de a se îmbolnăvi și, de asemenea, s-a dovedit că dacă o femeie însărcinată se infectează cu CMV și se dezvoltă în continuare activă a infecției, copilul se poate infecta.

Există mai multe forme (variante) ale cursului acestei boli. Printre acestea, liderul este purtător latent de virus și manifestare subclinică. Manifestările infecției apar din cauza slăbirii sistemului imunitar.

Virusul este periculos, deoarece metodele moderne de terapie cu citomegalovirus nu permit eliminarea completă a infecției. Singura consolare este faptul că boala este periculoasă doar în cazuri excepționale: în timpul sarcinii (pericol pentru făt) și în prezența stărilor patologice de imunitate.

Clasificarea infecției cu citomegalovirus

Infecția cu citomegalovirus poate fi:

dobândite: generalizate, mononucleoze, acute, latente;

congenital: cronic, acut.

Metode de transmitere a infecției cu citomegalovirus

Infecția cu CMV se poate transmite în următoarele moduri:

prin laptele matern;

cu transfuzii de sânge și transplant de organe donatoare;

• contact (direct de la pacient sau prin obiecte de uz casnic);

  transplacentar;

  în aer.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus

Un virus poate fi detectat la o persoană folosind un studiu: răzuire și tamponare din organele genitale, saliva, urină, sânge. În cele mai multe cazuri, oamenii tind să doneze sânge. Detectarea anticorpilor specifici la CMV sugerează că infecția diagnosticată este prezentă în organism.

Renumitul laborator INVITRO efectuează simultan mai multe teste pentru a detecta anticorpi specifici:

			Infecția este prezentă, boala este într-o formă acută.
			Un răspuns pozitiv indică faptul că boala a fost transferată.
În cazul unei combinații de analize, pot apărea următoarele opțiuni:
		Nu există virus în organism, nu există o imunitate specifică.
		Infecția primară, care se află în stadiul activ.
		Forma reactivă este cel mai adesea asimptomatică.
		Stadiul inactiv, infecția cu citomegalovirus.

Prezența anticorpilor împotriva citomegalovirusului este un semn al imunității persistente. Această afecțiune nu necesită tratament. În cele mai multe cazuri, acesta este un purtător pasiv de virus care este asimptomatic.

Dacă răspunsul este negativ, gravidei i se recomandă să reanalizeze la fiecare trimestru de sarcină, deoarece această categorie de paciente este expusă riscului. Absența anticorpilor crește posibilitatea de infecție, ceea ce reprezintă o amenințare pentru purtarea normală a copilului.

Copiii care sunt născuți din mame cu o formă acută de infecție cu CMV trebuie verificați pentru prezența anticorpilor în primele zile după naștere.

Dacă anticorpii IgG sunt detectați la un nou-născut în primele trei luni de viață, acesta nu este un semn clar al prezenței citomegaliei congenitale. Dacă purtătorul de virus al mamei este ascuns, copilul primește anticorpi gata pregătiți care dispar la 3 luni, dar prezența anticorpilor specifici IgM este o dovadă directă a prezenței infecției cu citomegalovirus în faza acută.

Citomegalovirus în timpul sarcinii

Infecția cu citomegalovirus împreună cu toxoplasmoza, herpesul, rubeola în timpul sarcinii este foarte periculoasă. În cele mai multe cazuri, infecția are loc înainte de debutul sarcinii și doar la 6% dintre femei, citomegalovirusul intră în organism în acest moment pentru prima dată. Prin urmare, majoritatea experților recomandă să fie examinați pentru prezența citomegalovirusului chiar înainte de concepție.

Infecția fătului în cazul infecției primare a mamei este prezentă în 50% din cazuri pe fondul absenței imunității specifice. Acest fapt permite virusului să depășească bariera fetoplacentară, membranele fetale aproape nestingherite și să infecteze corpul copilului.

Detectarea IgG la o femeie însărcinată înseamnă că există o formă latentă scăzută periculoasă a bolii cu anticorpi imunitari dezvoltați. În acest caz, probabilitatea de a transmite virusul la copil este puțin probabilă (doar 1-2%). În absența completă a anticorpilor împotriva citomegalovirusului, apariția infecției primare este periculoasă.

În timpul sarcinii, imunitatea scade adesea, organismul devine mai susceptibil la atașarea diferitelor infecții. Pe baza acestui fapt, o femeie însărcinată ar trebui să ia măsuri de precauție în avans. Pentru a face acest lucru, ar trebui să reduceți sau chiar să limitați (dacă este posibil) timpul petrecut în locuri publice, să excludeți contactele apropiate cu posibili purtători ai infecției și să respectați regulile de igienă personală.

Infecția unui copil poate apărea prin materialul seminal în momentul concepției. Cel mai adesea, infecția apare pe verticală la naștere, și anume în momentul trecerii fătului prin canalul de naștere. Virusul CMV este prezent și în laptele matern al unei mame infectate, așa că alăptarea este o modalitate prin care copilul se poate infecta.

Este de remarcat faptul că infecția intraabdominală a unui copil este mult mai periculoasă din cauza consecințelor decât infecția prin lapte sau la naștere.

Când o femeie însărcinată se infectează devreme cu virusul (înainte de 12 săptămâni), avorturile spontane, avorturile spontane și nașterile morti sunt destul de frecvente. Dacă copilul încă supraviețuiește sau infecția apare la o dată ulterioară, în majoritatea cazurilor copilul se naște cu infecție congenitală cu CMV. În acest caz, boala se face simțită ceva timp mai târziu sau imediat după naștere.

Simptomele citomegalovirusului la o femeie însărcinată se pot manifesta ca slăbiciune, dureri de cap, stare de rău, febră sau pot fi asimptomatice.

Infecția congenitală cu citomegalovirus la copii

Forma congenitală a unei boli virale este o consecință a infecției intrauterine a fătului. Acest diagnostic se stabilește în primele luni de viață ale unui copil. Mai mult de 2% dintre copiii la naștere sunt deja infectați cu citomegalovirus. Majoritatea sunt purtători născuți sau sănătoși. În cazul citomegalovirusului congenital, în 17% din cazuri, simptomele la un copil apar în primele luni de viață sau până la maximum 2-5 ani.

Prezența unei infecții cu citomegalovirus la un sugar este evidențiată de o creștere de patru ori a titrului de anticorpi IgG în testele efectuate la un interval de o lună.

Infecția copilului în uter apare în primul trimestru. Destul de des, după aceasta, copilul moare, dar chiar și cu supraviețuirea, gradul de rău cauzat de virus este foarte mare.

Simptomele la sugari se manifestă prin malformații - splina mărită, patologie a ficatului, inimii, hidropizie a creierului, deformări congenitale, creier subdezvoltat. De asemenea, este probabil să aibă slăbiciune musculară, paralizie cerebrală, retard mintal, epilepsie, surditate. Destul de des, acești factori duc la moartea unui nou-născut.

Simptome ale citomegaliei congenitale:

• mărirea splinei și a ficatului;

  tulburări neurologice;

• pete albăstrui pe piele.

În 15,7%, virusul provoacă leziuni cerebrale ireversibile la un copil - modificări structurale, hidrocefalie cerebrală (dropsie), meningoencefalită. Există, de asemenea, leziuni ale vaselor creierului (expansiunea lor), o modificare a naturii produselor din membranele creierului, afectarea medulară (hemoragie, necrotizare).

Copiii cu o formă congenitală de CMV sug prost la sân, se nasc cu tonus muscular redus, slab și cu greutate mică. De asemenea, la nou-născuți, există o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică, vărsături, tremor, distonie musculară, inhibare a reflexelor, convulsii, alături de malformații ale organelor interne și ale ochilor.

În unele cazuri, simptomele încep să apară la 2-3 luni. Copilul nu se îngrașă, nu mănâncă, nu doarme. Apar crizele, devenind mai severe și mai frecvente în timp. Destul de des dezvoltă bronhopneumonie, boli respiratorii. Dezvoltarea psihomotorie a bebelușului este încetinită. Tulburările sistemului nervos sunt completate de leziuni severe ale organelor interne.

Citomegalia congenitală, care nu apare imediat, ci doar la 2-5 ani, provoacă o încălcare a reacțiilor psihomotorii, retard mintal, orbire, surditate, inhibare a vorbirii.

Citomegalovirusul la un copil cu simptome necesită tratament. Terapia se bazează pe medicamente antivirale.

După pătrunderea în corpul unui copil, citomegalovirusul poate duce fie la dezvoltarea unei afecțiuni acute, fie poate intra imediat într-o formă latentă (latentă), cu o absență caracteristică a simptomelor. Dacă sistemul imunitar este slăbit (operație, stres, hipotermie), poate apărea o recidivă, iar boala se va croniciza.

Semne ale unei infecții cu citomegalovirus

Forma dobândită de citomegalie apare în majoritatea cazurilor în copilărie sau adolescență pe fondul unui sistem imunitar imperfect. Cursul asimptomatic al CMV este observat în 90% din cazuri.

Perioada medie de incubație pentru citomegalovirus este de 20-60 de zile. Când intră în corp, nu se face simțit imediat. Inițial, citomegalovirusul se instalează în celulele ganglionilor limfatici regionali și ale glandelor salivare, unde există cele mai favorabile condiții pentru reproducerea sa.

Când infecția începe să se răspândească în tot corpul, apare o viremie trecătoare, care se manifestă sub forma unui sindrom de mononucleoză: placă pe limbă, mărirea și inflamarea ganglionilor limfatici regionali și a glandelor salivare, creșterea salivației. Din cauza intoxicației severe a organismului, există o stare generală de rău, slăbiciune, febră, cefalee.

CMV începe să invadeze fagocitele mononucleare și leucocitele, unde se reproduce. Celulele infectate încep să crească. Nucleii lor conțin incluziuni virale. Citomegalovirusul poate rămâne mult timp latent în organism, în special în organele limfoide, fără a fi influențat de interferoni și anticorpi. Fiind în limfocitele T, virusul contribuie la suprimarea imunității celulare.

Apariția unei forme severe generalizate de citomegalie are loc în prezența stărilor imunosupresoare (cancer, SIDA). Expunerea directă la CMV este exacerbată, ceea ce poate duce la generalizarea și reactivarea hematogenelor. Infecția se răspândește în tot corpul și afectează multe organe. Pot să apară pneumonie, retinită, encefalită, icter, hepatită, patologii ale sistemului nervos și ale creierului, disfuncții ale glandelor endocrine, părți ale tractului digestiv.

În timpul reactivării virusului sau în faza acută a bolii, simptomele la adulți și copii se manifestă adesea sub formă de gripă și răceli. Boala durează 2-6 săptămâni și se termină cu recuperarea.

Simptomele citomegalovirusului:

tuse, durere în gât (posibil);

ganglioni limfatici măriți;

oboseală și slăbiciune rapidă;

durere de cap;

umflarea gâtului;

• creșterea temperaturii corpului.

La bărbați, semnele de citomegalovirus, pe lângă simptomele răcelii, se pot manifesta ca inflamație a sistemului genito-urinar. Tesuturile testiculelor si uretrei sunt afectate, se simt disconfort si durere in momentul urinarii.

La femei, manifestarea citomegalovirusului poate fi inflamația ovarelor, vaginului, colului uterin, eroziune. Pot fi prezente leucoree albicioasă-albăstruie din vagin și dureri în abdomenul inferior.

Tratamentul citomegaliei la copii și adulți

Medicina modernă de astăzi este capabilă doar să suprime manifestările citomegalovirusului, dar neutralizarea sa completă nu este încă posibilă. Terapia este determinată în funcție de gradul de afectare a organismului și presupune o implementare complexă.

Tratamentul medicamentos consta in administrarea de medicamente vitaminice, imunomodulatoare si antivirale. În plus, se efectuează un tratament simptomatic pentru a ameliora starea pacientului.

Este important să ne amintim că auto-tratamentul necontrolat al CMV este inacceptabil și poate duce la consecințe grave.

În primul rând, pacientul trebuie să mănânce corect și să ducă un stil de viață sănătos.

Este posibil să se utilizeze medicamente antivirale numai în cazul unui curs sever al bolii, pentru a o transfera într-o formă mai sigură, pasivă.

Pacienților li se prescriu Famciclovir, Valaciclovir, Ganciclovir. Durata de utilizare a acestor medicamente este determinată de medic. În medie, o astfel de terapie durează 10-21 de zile.

Aplicați imunoglobulină antimegalovirus specifică ("NeoCytotec"), imunoglobulină umană normală, interferoni. Cursul tratamentului este de 10 zile.

Terapia cu complexe multivitaminice poate fi efectuată la orice vârstă, indiferent de starea pacientului și de forma bolii.

Citomegalovirusul detectat prin teste de laborator în timpul sarcinii este tratat în faza acută a infecției primare și în timpul reactivării unei infecții latente. Se folosesc imunoterapia și medicamentele antivirale. Tratamentul implică trei cursuri de terapie în trimestrul 1, 2, 3 cu imunoglobulină umană normală.

Cel mai eficient și sigur agent antiviral pentru citomegalovirus este acidul glicirizic, care este extras din rădăcina de lemn dulce. Descoperirea activității mari a acestei componente naturale în lupta împotriva virușilor este cea mai recentă realizare. Astăzi, preparatele pe bază de acid glicirizic sunt utilizate numai pentru tratamentul local - „Epigenlabial Cream”, „Epigen Intim”.

Ei efectuează, de asemenea, studii clinice ale unui vaccin cu o genă recombinantă a citomegalovirusului care și-a dovedit eficacitatea în practică. Introducerea serului la nou-născuți și femeile însărcinate ajută la rezistența virusului datorită formării imunității artificiale.

Dacă citomegalia este asimptomatică, tratamentul cu medicamente cu activitate antivirală nu este necesar, dar trebuie să fie obligatoriu pentru femeile însărcinate și pentru pacienții cu stări de imunodeficiență.

Citomegalovirus în timpul sarcinii: consecințe pentru făt, tratamentul infecției cu CMV, decodificarea analizei

Pentru femeile care nu sunt însărcinate, infecția cu citomegalovirus nu contează. În unele cazuri, prezența citomegalovirusului în organism poate fi considerată un factor agravant care agravează simptomele generale și prognosticul în alte boli.

Joacă un rol uriaș citomegalovirus în timpul sarciniiși atunci când planificați o sarcină. 70% dintre bebelușii prematuri sunt infectați cu citomegalovirus. CMV este un factor universal care duce la prematuritatea fătului, insuficiența fetoplacentară, desprinderea placentară, întârzierea creșterii intrauterine.

• Ce este infecția cu CMV în timpul sarcinii
• Caracteristicile infecției cu citomegalovirus
• Consecințe pentru făt
• Simptome
• Tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii
• Planificarea și prevenirea sarcinii

Ce este infecția cu citomegalovirus (CMVI)?

CMVI sau este o infecție pe scară largă cauzată de citomegalovirus uman. Acest virus aparține familiei herpevirusurilor și este patogen oportunist.

Pentru o femeie însărcinată, sursa infecției cu CMV este:

• purtător de virus (ședere asimptomatică a agentului patogen la om);
• un pacient cu o formă acută (infecția tocmai a avut loc);
• o persoană bolnavă în stadiul acut (a fost bolnav de mult timp, dar a apărut o exacerbare odată cu apariția simptomelor).

Prin transmiterea citomegalovirusului unei femei însărcinate și unei femei care planifică o sarcină, poate fi:

• în aer (tuse, strănut);
• sexual;
• contact (prin mâini nespălate, obiecte de uz casnic);
• orală (intrarea virusului în corpul viitoarei mame prin gură);
• parenteral (prin sânge);
• enteral (ingerare prin tubul digestiv, de exemplu cu alimente).

Caracteristicile citomegalovirusului

Acest virus este capabil să persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp cu producție neregulată de particule virale, ceea ce duce la exacerbarea episodică a bolii. Agentul cauzal are un genom ADN mare, virulență (infecțiozitate) relativ scăzută. Citomegalovirusul suprimă puternic sistemul imunitar și sistemul de interferon, se replic lent, iar atunci când reproduce particule virale, celula umană în care se înmulțește nu poate fi deteriorată. Toate acestea duc la infecția cronică cu citomegalovirus.

Citomegalovirus în timpul sarcinii și consecințe pentru făt

Consecințele la nou-născuții cu citomegalovirus sunt:

• surditate;
• scăderea inteligenței;
• patologia organelor interne (ficat, rinichi, tract pulmonar);
• vasculită hemoragică - hemoragii în puncte mici datorate patologiei vaselor de sânge și a sistemului de coagulare.

Acestea sunt complicații destul de grave pentru făt, dar trebuie să vă temeți de aspectul lor numai dacă a existat o infecție primară cu citomegalovirus în timpul sarcinii sau cu puțin timp înainte de concepție. Majoritatea populației lumii este infectată cu citomegalovirus, simptomele bolii sunt nespecifice și se manifestă ca simptome de răceală sau gripă.

Simptomele citomegalovirusului în timpul sarcinii

Infecția cu citomegalovirus se manifestă ca ARVI sau gripă, adică o femeie însărcinată are simptome:

• curgerea nasului;
• slăbiciune și slăbiciune;
• durere la înghițire;
• creșterea temperaturii;
• senzație de rău timp de câteva zile.

Cu cele mai simple măsuri terapeutice - repaus la pat, băutură alcalină din abundență - femeia este din nou la rând, își revine.

Într-un organism care nu este gravidă, perioada de infecție primară durează 2-. Rezultatul depinde de. În absența ei, boala se generalizează. Cu un răspuns imun suficient, are loc autovindecarea, cu insuficientă, se dezvoltă o formă localizată. Infecția poate intra și într-o fază inactivă - purtătorul virusului. De regulă, infecția cu citomegalovirus se dezvoltă pe fondul scăderii imunității.

De ce este citomegalovirus periculos în timpul sarcinii

Este destul de periculos atunci când infecția primară din anumite motive este întârziată și citomegalovirusul se dezvoltă în timpul sarcinii. În acest caz, 40% dintre femeile însărcinate transmit virusul fătului, iar în 10-12% din cazuri se dezvoltă patologii la copil. Aceasta înseamnă că citomegalovirusul trebuie de temut în timpul sarcinii în contextul și patologia fătului.

Sarcina este o stare fiziologică cu o scădere bruscă a activității sistemului imunitar.

Citomegalovirusul în timpul sarcinii este periculos în două cazuri:

• la întâlnirea inițială a corpului cu o infecție;
• cu reactivarea citomegalovirusului în corpul unei femei însărcinate.

Riscul pentru făt în boala primară este mai sever decât în ​​exacerbarea infecției cronice.

Dacă citomegalovirusul intră în făt în prima jumătate a sarcinii, atunci manifestările clinice se dezvoltă la 2-8% dintre copiii născuți din mame cu o infecție primară. Au simptome foarte severe:

• hepatosplenomegalie (mărirea ficatului, pancreasului), hepatită;
• trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite cu tulburări de coagulare a sângelui);
• microcefalie - o patologie a dezvoltării creierului;
• bilirubinemie (niveluri crescute de bilirubină în sânge);
• Tulburări ale SNC.

Mortalitatea la copii sau fetuși este de până la 10-12%.

Dacă leziunile citomegalovirusului apar în a doua jumătate a sarcinii, se dezvoltă CMVI congenital cronic, în cazuri severe pot apărea leziuni ale sistemului nervos central, ficatului, tulburări de vedere și auz.

Diagnosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii: anticorpi IgM și IgG

Toate gravidele, la înscriere, cer un test de sânge pentru infectarea cu TORCH. Acesta este unul dintre testele care nu pot fi abandonate sub nicio formă. Acesta este un complex de infecții, a căror boală în timpul sarcinii reprezintă o amenințare directă pentru copil. Acest complex aparține CMVI.

Dacă IgM și IgG (pozitive) sunt găsite în testul de sânge, acest lucru este normal, ceea ce înseamnă că nu va exista o întâlnire inițială cu citomegalovirusul în timpul sarcinii - s-a întâmplat deja. Dacă nu sunt detectați anticorpi (IgM și IgG sunt negative), atunci o astfel de femeie însărcinată are nevoie de o atenție deosebită. Studiul se efectuează după 2 săptămâni.

Se fac teste repetate chiar înainte și în a doua jumătate a sarcinii. Dacă prima analiză a fost negativă, iar a doua analiză a detectat IgM și IgG, aceasta indică o infecție recentă cu citomegalovirus. În acest caz, se face din nou o reanaliza după 2 săptămâni. O creștere de patru ori a IgG indică un CMVI activ.

Detectarea ADN-ului citomegalovirusului este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare în timpul sarcinii.

La femeile însărcinate, diagnosticarea PCR și determinarea (în cazuri extreme) a virusului însuși în sânge sunt foarte importante. Cea mai periculoasă condiție când virusul este găsit în sânge este viremia. Virusul circulă cu fluxul sanguin și pătrunde în bariera feto-placentară, intră în circulația fetală și afectează dezvoltarea acestuia.

Detectarea ADN-ului citomegalovirusului în salivă indică prezența virusului în organism, dar nu înseamnă prezența unei încărcături virale ridicate. Dacă ADN-ul virusului se găsește în frotiuri din vagin, în urină și sânge, acesta confirmă nu numai prezența agentului patogen, ci și o încărcătură virală ridicată.

Interpretarea și interpretarea rezultatelor testelor la gravide

Testele pozitive pentru prezența virusului sau prezența anticorpilor nu indică întotdeauna prezența bolii. Se recomandă două metode de cercetare - directă și indirectă, de exemplu, serologică (determinarea anticorpilor specifici la antigenele citomegalovirusului) și PCR.

Prezența anticorpilor IgM- indică o infecție primară sau o exacerbare a CMVI.

Anticorpi din clasa IgG- indică faptul că femeia însărcinată s-a întâlnit anterior cu o infecție.

Creștere de peste 4 ori a titrurilor de IgG- exacerbarea infecției cronice.

Citomegalovirus în timpul sarcinii: tratament

Pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus, nu există medicamente etiotrope specifice (care acționează asupra agentului patogen). Majoritatea medicamentelor antivirale sunt contraindicate în timpul sarcinii. In timpul sarcinii este indicat tratamentul cu imunoglobulina in doza de 25-50 mg intravenos de 3 ori pe zi in ser fiziologic.

Terapia intensivă de detoxifiere cu soluții saline este efectuată pentru a reduce încărcătura virală și pentru a elimina substanțele toxice. Insuficiența fetoplacentară, tulburările circulatorii sunt prevenite.

Un aspect important în prevenirea citomegalovirusului în timpul sarcinii este pregătirea în timp util pentru concepție. Aceasta înseamnă că, chiar și în etapa de planificare a sarcinii, trebuie să donezi sânge pentru complexul de infecții TORCH. Dacă o femeie este seronegativă - nu există anticorpi împotriva citomegalovirusului, atunci trebuie luate măsuri pentru a preveni contactul cu acest virus.

Un grup potențial care poate infecta o femeie însărcinată sunt copiii, în special copiii preșcolari. Prevalența CMVI la copiii care frecventează grădinița este de 25-80%. Dacă lucrați cu copii, de exemplu, un profesor de grădiniță, un profesor de școală elementară, este foarte recomandabil să vă schimbați locul de muncă. Este necesar să se limiteze contactul cu copiii și să se stea în locurile în care se află copiii - săli de joacă, activități de desfășurare, să nu contacteze mamele altor copii.

Video real

Cele mai periculoase infecții în timpul sarcinii

Patogen

Citomegalovirusul (CMV) este format din două catene de ADN și aparține grupului de virusuri herpetice (Herpesviridae), care include 8 tipuri de virusuri herpetice umane. Este unul dintre cei mai mari virusi din acest grup. Spre deosebire de virusul herpes simplex, CMV se reproduce foarte lent. Deși CMV poate infecta multe celule din corpul uman, cel mai adesea se reproduce în fibroblaste. Se stie foarte putine despre mecanismul de deteriorare a tesuturilor de catre acest virus la nivel molecular.Citomegalovirusul este un virus al paradoxurilor, deoarece poate fi un companion tacut pe tot parcursul vietii in corpul uman sau poate deveni un potential criminal in anumite conditii. Acesta este unul dintre cei mai periculoși virusuri pentru nou-născuți, deoarece infecția cu CMV poate provoca retard mintal și surditate la copii. Citomegalovirusul a fost izolat pentru prima dată în cultură în 1956. Se crede că animalele pot avea propriile tulpini specifice de CMV care nu sunt transmise la om și nu sunt agenți infecțioși la om. CMV se transmite de la o persoană la alta prin contactul cu sângele infectat, saliva, urină și, de asemenea, pe cale sexuală. Perioada de latentă (incubație) durează de la 28 la 60 de zile, cu o medie de 40 de zile. Viremia apare întotdeauna în timpul infecției primare, deși este dificil de detectat în infecțiile recurente.

Reacția de protecție a organismului este foarte complexă și este împărțită în umorală și celulară. Producția de glicoproteine ​​B și H este o manifestare a protecției umorale. Imunitatea celulară constă în producerea unei cantități mari de proteine. Agentul infecțios determină apariția în sânge a anticorpilor de imunoglobuline IgM, care dispar, în medie, în decurs de 30-60 de zile, deși se pot găsi la 16-18 săptămâni de la infectare. Prezența virusului în sânge (viremia) poate fi determinată la 2-3 săptămâni de la infecția inițială. În cele mai multe cazuri, procesul de infecție este asimptomatic. Reinfecția poate apărea din cauza reduplicării unui virus existent sau a infecției cu o nouă tulpină de CMV. Acest virus este periculos pentru pacienții cu transplant de organe, pacienții cu cancer și pacienții cu SIDA care au un sistem imunitar suprimat.

Răspândirea

Conform studiilor efectuate în multe țări, precum și conform statisticilor de incidență, CMV este infectat între 40 și 60% din populația în vârstă de 35 de ani, iar aproape 90% din populația în vârstă de 60 de ani în majoritatea țărilor dezvoltate. În țările în curs de dezvoltare, infecția cu virusul apare în copilăria timpurie, iar aproape 100% din populația adultă este purtătoare a acestui virus.Citomegalovirusul este prezent în organismul a 60 până la 65% dintre femeile americane de vârstă reproductivă. Cel mai adesea, infecția femeilor apare la vârsta de 15-35 de ani. Un număr mai mare de femei infectate este observat în rândul păturilor sociale joase, ceea ce se presupune că se datorează igienei deficitare.

Infecția primară apare la 0,7-4% dintre toate femeile însărcinate. Infecția recurentă (reactivarea) poate apărea la 13,5% dintre gravidele infectate. Infecția secundară, dar cu alte tulpini de citomegalovirus, poate fi observată și în unele cazuri.

Cu infecția primară, infecția fătului apare în 30-40% din cazuri, iar conform unor oameni de știință europeni, infecția fătului poate fi observată în 75% din cazuri. Odată cu reactivarea infecției curente, transmiterea virusului la făt se observă doar în 0,15-2% din cazuri. Infecția congenitală cu CMV este prezentă la 0,2-2% dintre toți nou-născuții. O incidență mare a infecției cu CMV se observă în grădinițe. Potrivit unor date, copiii sunt cea mai mare sursă de infecție pentru membrii familiei lor (transmitere orizontală).

Factori de risc

Igiena slabă

Nivel scăzut de educație

Vârsta de până la 30 de ani

Ați avut sau ați avut o boală cu transmitere sexuală în trecut

Numeroși parteneri sexuali

Contact strâns cu copiii sub 2 ani

Manifestarea infecției cu citomegalovirus

Majoritatea persoanelor (95-98%) infectate cu CMV sunt asimptomatice atunci când sunt infectate inițial, deși ocazional unii dintre ei pot avea plângeri similare cu cele observate la pacienții cu mononuclează. Simptomele includ febră, dureri în gât, dureri musculare, slăbiciune și diaree. Uneori există o erupție cutanată pe piele, ganglioni limfatici măriți, inflamație a nazofaringelui, o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Testele de sânge pot arăta trombocitopenie, limfocitoză sau limfopenie și niveluri crescute de enzime hepatice.

Infecția cu CMV, atât primară, cât și recurentă, este foarte periculoasă pentru pacienții imunocompromiși după transplant de organe, purtători de HIV, bolnavi de cancer, iar la aceștia infecția se poate manifesta sub formă de inflamație a plămânilor, rinichilor, retinei și organelor tractului gastrointestinal. .

Infecția fetală și infecția congenitală cu CMV

Transmiterea CMV de la mamă la făt are loc sub formă de transmitere verticală în timpul infecției primare a unei femei sau în timpul reactivării infecției acesteia. Din păcate, mecanismul de transmitere a virusului la făt este puțin înțeles. Infecția primară a mamei este mai periculoasă pentru făt și îi provoacă mai multe daune decât reactivarea vechiului proces infecțios. Virusul CMV se transmite la fat prin placenta in orice perioada a sarcinii in acelasi mod. Dacă infecția mamei a avut loc în primul trimestru, atunci la aproximativ 15% dintre aceste femei, sarcina se termină cu un avort spontan, fără afectarea virală a embrionului în sine, adică procesul infecțios se găsește numai în placentă. Prin urmare, există o presupunere că placenta este mai întâi infectată, care continuă să funcționeze ca o barieră în transmiterea CMV la făt. Placenta devine, de asemenea, un rezervor pentru infectia cu CMV. Se crede că CMV se replic în țesutul placentar înainte de a infecta fătul. În infecția primară, leucocitele materne transportă virusul în celulele endoteliale ale microvaselor uterului.

90% dintre fetușii infectați nu prezintă semne de infecție. Oamenii de știință din Belgia încercau să descopere exact când este posibil să se diagnosticheze infecția fetală la femeile cu o infecție primară. Ei au ajuns la concluzia că infecția congenitală cu CMV la făt poate fi confirmată în mod fiabil prin reacția în lanț a polimerazei în lichidul amniotic (PCR) după 21 de săptămâni de gestație, cu un interval de 7 săptămâni între diagnosticul de infecție primară la mamă și amniocenteza diagnostică. Între 5 și 15% dintre nou-născuții infectați vor avea semne de infecție cu CMV după naștere.

Infecția copilului poate apărea în timpul nașterii când acesta înghite mucusul cervical și secrețiile vaginale ale mamei. Acest virus se găsește și în laptele matern, așa că mai mult de jumătate dintre copiii alăptați se vor infecta cu infecția cu CMV în primul an de viață.

Manifestarea infecției congenitale cu CMV se caracterizează prin întârziere în creștere și dezvoltare, spline și ficat mărite, anomalii hematologice (trombocitopenie), erupții cutanate, icter și alte semne de infecție. Cu toate acestea, afectarea sistemului nervos central este cea mai periculoasă manifestare a bolii, în care se observă microcefalie, ventriculomegalie, atrofie cerebrală, corioretinită și pierderea auzului. Calcificările se găsesc în țesutul cerebral, a cărui prezență este un criteriu de prognostic pentru dezvoltarea retardului mintal și a altor anomalii neurologice la copiii infectați în viitor.

Rata mortalității nou-născuților care dezvoltă infecție simptomatică este foarte mare și, conform unor rapoarte, variază de la 10 la 15% din cazuri. Restul de 85-90% dintre copii supraviețuitori pot prezenta anomalii neurologice și retard mintal. Deoarece 90% din totalul fetușilor infectați nu prezintă semne de infecție la naștere, prognosticul pentru acești nou-născuți este foarte favorabil, dar 15-20% dintre acești copii pot dezvolta hipoacuzie unilaterală sau bilaterală în primii ani de viață. Prin urmare, în ceea ce privește monitorizarea, este important să se efectueze periodic teste audiologice la copiii infectați cu citomegalovirus.

Diagnosticare

În ultimii treizeci de ani, multe laboratoare din întreaga lume au dezvoltat o mulțime de metode de diagnosticare pentru detectarea CMV în corpul uman. Este important să se efectueze un studiu de diagnostic la femeile însărcinate la cea mai mică suspiciune a prezenței unei infecții cu citomegalovirus, în special la primipare, precum și în cazul unui rezultat nefavorabil al unei sarcini anterioare și în cazul manifestării clinice a infecției cu CMV. în timpul sarcinii.

Seroconversia este o metodă fiabilă pentru diagnosticarea infecției primare cu CMV dacă starea imunitară a femeii a fost documentată înainte de sarcină. Apariția IgG specifică virusului de novo în serul unei femei însărcinate indică infecția primară a femeii. Cu toate acestea, această metodă de diagnostic a fost abandonată în multe țări dezvoltate, deoarece o determinare fiabilă a stării imunitare a unei femei înainte de sarcină este adesea imposibilă sau este efectuată în multe laboratoare folosind metode non-standard (comerciale) pentru diagnosticarea infecției cu CMV.

Determinarea IgM specifice CMV poate ajuta la diagnosticarea infecției, totuși, apariția anticorpilor IgM specifici CMV poate fi întârziată cu până la 4 săptămâni, iar aceste imunoglobuline se găsesc în timpul infecției recurente la 10% dintre femei. Acești anticorpi pot fi prezenți la unii pacienți timp de până la 18-20 de luni după infecția inițială. În plus, rezultate fals pozitive pot fi observate în prezența virusului Epstein-Barr în corpul uman. Determinarea nivelului de anticorpi IgM în dinamică (metoda cantitativă), adică creșterea sau scăderea acestuia în mai multe probe de sânge, poate ajuta la determinarea infecției primare a femeilor însărcinate, deoarece modificarea acestui nivel are propriile sale specificități. Dacă în timpul sarcinii nivelul imunoglobulinelor IgM scade brusc, atunci se presupune că infecția primară a femeii a avut loc în timpul sarcinii. Dacă nivelul de anticorpi scade lent, atunci, cel mai probabil, infecția primară a avut loc cu câteva luni înainte de sarcină.

Din păcate, printre metodele comerciale de diagnostic bazate pe testul ELISA și utilizate pentru detectarea anticorpilor IgM, există o lipsă de cerințe standard pentru pregătirea materialului viral pentru cercetare, precum și un dezacord în interpretarea rezultatelor. Determinarea calitativă și cantitativă a nivelului de imunoglobuline IgG în dinamică devine o metodă destul de populară pentru determinarea stării imune datorită costului scăzut, cu toate acestea, pentru un diagnostic mai fiabil al unei infecții primare active, sunt necesare metode de examinare suplimentare.

Răspunsul organismului la CMV sub forma apariției anticorpilor neutralizanți, care dispar la 14-17 săptămâni de la debutul infecției primare, este un indicator de încredere al infecției primare. Dacă nu se găsesc în serul de sânge al unei persoane infectate, atunci aceasta indică faptul că infecția a apărut cu cel puțin 15 luni înainte de diagnostic. Examenul citologic evidențiază celule gigantice tipice cu incluziuni intranucleare, dar nu este o metodă sigură pentru diagnosticarea infecției cu CMV.

Testul de fixare a complementului (CFR) este utilizat într-un număr de laboratoare, dar această metodă este utilizată cel mai bine în combinație cu alte metode de diagnostic.

Citomegalovirusul se găsește în diferite fluide și țesuturi corporale, de exemplu, salivă, urină, sânge, secreții vaginale, cu toate acestea, detectarea sa în țesuturile biologice umane nu poate determina dacă infecția este primară sau reactivarea infecției curente. Izolarea clasică a unei culturi celulare a virusului, ale cărei rezultate anterior trebuiau să aștepte uneori 6-7 săptămâni, a fost înlocuită în multe laboratoare prin detectarea CMV în sânge prin metoda anticorpilor fluorescenți și obținerea rezultatului în 24-36 ore.

Determinarea calitativă și cantitativă a ADN-ului CMV, în aproape orice fluid al corpului uman, precum și în țesuturi, se realizează folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) cu o precizie de 90-95%. În ultimul deceniu, au apărut câteva metode noi, așa-numitele metode biologice moleculare de diagnosticare a infecțiilor virale, bazate pe detectarea virusului, ADN-ului acestuia și a altor componente ale genomului în serul sanguin (viremia, antigenemia, ADN-ul). emie, leuco-ADN-emie, ARN-emie) Markerii predictivi materni ai infecției fetale sunt în curs de dezvoltare.

Diagnosticul infecției cu CMV la făt

Determinarea IgM în sângele fătului nu este o metodă de diagnosticare fiabilă. În prezent, detectarea unei culturi virale în lichidul amniotic și reacția în lanț a polimerazei (PCR) fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect în 80-100% din cazuri. Nivelul tuturor parametrilor virologici (viremia, antigenemia, ADNemia etc.) în sângele fetușilor cu anomalii de dezvoltare este mai mare decât la fetușii fără anomalii găsite. De asemenea, nivelul imunoglobulinelor IgM specifice la fetușii cu dezvoltare normală este mult mai scăzut decât nivelul acestor anticorpi la copiii cu dizabilități de dezvoltare. Aceste date sugerează că infecția congenitală cu CMV la fetușii infectați cu semne biochimice, hematologice și ultrasunete normale, precum și niveluri scăzute ale genomului virusului și anticorpilor la acesta, are un rezultat mai favorabil.

Determinarea ADN-ului viral în lichidul amniotic poate fi un bun factor de prognostic: nivelul acestuia este mai scăzut dacă fătul nu prezintă anomalii de dezvoltare.

Rezultatele negative ale testelor nu sunt un semn sigur că fătul nu este infectat.Riscul transmiterii virusului de la mamă la copil în timpul procedurilor de diagnosticare în prezența viremiei la mamă este mic.

Semne cu ultrasunete de infecție la făt

Ventriculomegalie cerebrală

Calcificările periventriculare

hepatomegalie

întârzierea creșterii fetale intrauterine

Făt cu hidropizie

Calcificări în ficat și intestine

Tratament

Infecția cu CMV în cele mai multe cazuri nu necesită tratament Dintre medicamentele antivirale utilizate pentru tratarea acestei infecții, ganciclovir, cidofovir și foscarnet, care au un efect inhibitor asupra virusurilor herpetice. Efectul acestor medicamente asupra corpului unei femei însărcinate și al fătului nu a fost studiat pe deplin. Utilizarea medicamentelor antivirale este, de asemenea, limitată în pediatrie din cauza toxicității ridicate a medicamentelor.

Caracteristicile ideale ale antiviralelor în tratamentul femeilor însărcinate pot fi (1) prevenirea transmiterii agentului patogen de la mamă la făt și (2) toxicitatea scăzută. Cu toate acestea, cel mai adesea, diagnosticul de infecție cu CMV este efectuat la femeile însărcinate atunci când fătul este deja infectat.

Tratamentul cu anticorpi monoclonali specifici CMV la copiii infectați este în curs de investigare.

Managementul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile cu infecție cu CMV

Este important să se desfășoare activități sanitare și educaționale în clinicile prenatale cu furnizarea informațiilor necesare despre boli, metode de diagnostic și tipuri de tratament, inclusiv infecția cu CMV.

Respectarea standardelor sanitare și igienice în timpul sarcinii și igiena personală joacă un rol important în prevenirea multor boli, în primul rând infecțioase.

Diagnosticul precoce al infecției la mamă și copil. Oamenii de știință încearcă să decidă cât de important este determinarea momentului infecției primare la femeile însărcinate din punct de vedere prognostic. Se presupune că dacă o femeie a fost infectată cu câteva zile înainte de concepție, atunci riscul de infectare a fătului este mai mic decât la femeile infectate în timpul sarcinii. Cu cât infecția primară a apărut mai devreme la o femeie însărcinată, cu atât este mai mare șansa de infectare a copilului și apariția infecției congenitale cu CMV.

Consultarea unui specialist în boli infecțioase, microbiolog, neuropatolog, perinatolog, psiholog și, dacă este necesar, alți specialiști sunt importante atunci când discutăm despre prognoza sarcinii și rezultatul acesteia.

Problema spitalizării gravidelor cu infecție primară cu CMV atunci când se constată anomalii la făt și/sau cu 2 săptămâni înainte de naștere provoacă încă multe controverse. În unele țări, femeii i se oferă un avort dacă copilul are multe anomalii de dezvoltare și prognosticul pentru un rezultat favorabil al sarcinii este scăzut.

Femeile care elimină activ virusul în timpul sarcinii pot naște singure, deoarece operația cezariană nu oferă niciun beneficiu în protejarea bebelușului de infecții.

CMV se găsește în laptele matern al mamelor care alăptează, așa că este important să avertizați o femeie că copilul ei poate fi infectat cu acest virus în timpul alăptării.

După naștere, este important să se confirme diagnosticul de infecție congenitală cu CMV în primele două săptămâni și să se facă diferența între infecția primară în timpul nașterii prin canalul de naștere sau infecția prin lapte în primele zile de alăptare. Metoda standard de aur pentru diagnosticarea infecției congenitale este izolarea CMV în fibroblastele umane.

Respectarea regulilor de igienă personală de către personalul medical și a regimului adecvat de dezinfecție trebuie efectuate în orice instituție medicală, și în special în maternități.

Este indicat să informați o femeie infectată despre riscul transmiterii CMV altor membri ai familiei sale, precum și despre măsurile de prevenire a infecției cu CMV.

Prevenirea

Multe laboratoare dezvoltă un vaccin CMV. Cu toate acestea, nicio țară din lume nu are un vaccin înregistrat care ar putea preveni infecția primară, precum și apariția infecției congenitale cu CMV. Inoculările cu tulpini de CMV suprimate sunt deja utilizate în mod eficient într-un număr de centre medicale din Statele Unite și Europa la pacienții cu rinichi transplantați.

Deoarece citomegalovirusul se transmite prin fluide corporale infectate, este important să se practice o bună igienă, care include spălarea frecventă a mâinilor, evitarea săruturilor pe gură și nu împărtășirea vaselor și articolelor de igienă personală altor persoane. Femeile care lucrează în medii cu risc crescut de infecție cu CMV sunt sfătuite să determine starea imunologică înainte de concepție.Imunizarea pasivă cu imunoglobuline (CytoGam, Cytotec) se efectuează pentru a preveni infecția simptomatică cu CMV la pacienții care au suferit transplant de rinichi și măduvă osoasă și de obicei în combinație cu medicamente antivirale, precum și nou-născuți și copii mici în perioada acută de infecție.

Întrebări despre programul universal de screening

Există un program universal de screening pentru detectarea infecției cu CMV și a altor infecții transmise intrauterin de la mamă la făt?

Nu există un program universal de screening pentru detectarea infecțiilor virale în nicio țară din lume, precum și nu există un program standard pentru screeningul femeilor care nu sunt însărcinate și gravide pentru prezența infecției cu CMV. Acest lucru se datorează faptului că o schemă universală de metode de diagnostic care poate fi utilizată în practica zilnică a unui medic nu a fost încă dezvoltată, iar numeroasele teste de diagnostic comerciale existente creează confuzie în diagnosticarea CMV și interpretarea rezultatelor examinării, in toate tarile fara exceptie.

Femeile care nu sunt însărcinate ar trebui testate pentru infecția cu CMV?

Din 1995 până în 1998, doar în Italia, femeilor care nu erau însărcinate li s-a oferit un test ToRCH gratuit, dar această metodă de diagnostic a fost abandonată din cauza lipsei de informații a acestei analize în depistarea CMV și a altor infecții.

Ar trebui femeile însărcinate să fie testate pentru boli infecțioase?

Practic, în toate țările lumii există recomandări oficiale pentru depistarea unui număr de infecții la femeile însărcinate (toxoplasmoză, rubeolă, transport HIV, hepatită B, gonoree, sifilis), dar nu există recomandări pentru infecția cu CMV, infecția cu herpes. , infecția cu parvovirus și altele. Acest lucru se datorează, în primul rând, lipsei unor programe universale de screening pentru aceste boli. Majoritatea medicilor din Italia, Israel, Belgia și Franța oferă unei femei însărcinate să fie diagnosticată cu infecție cu CMV. În Austria, Elveția, Germania și Japonia, determinarea anticorpilor specifici CMV se realizează la cererea unei femei însărcinate. În Țările de Jos, Marea Britanie, Austria și Japonia, screening-ul femeilor însărcinate pentru infecția cu CMV este recomandat pentru femeile care lucrează în medii cu potențial de infectare (spitale, școli, grădinițe) sau în prezența contactului cu pacienții sau purtători de infecție cu CMV. .

Mulți medici sunt de părere că testarea CMV la toate femeile însărcinate nu este rațională, deoarece (1) nu există încă un vaccin care ar putea preveni infecția congenitală cu CMV, (2) teste de diagnostic oferite în diferite țări ale lumii și chiar în diferite țări. instituțiile medicale din aceeași țară, au adesea parametri standard diferiți și, prin urmare, rezultatele unui astfel de studiu sunt dificil de interpretat, (3) infecția congenitală cu CMV apare atât în ​​timpul infecției primare, cât și în timpul reactivării infecției curente, dar consecințele sale negative sunt la fel pentru orice transmitere a virusului de la mamă la făt, (4) medicamentele antivirale pentru tratamentul și prevenirea infecției cu CMV sunt foarte periculoase din cauza toxicității, astfel încât utilizarea lor la gravide este limitată.

Majoritatea medicilor diagnostichează infecția cu CMV atunci când există simptome de infecție la mamă sau la copil.

Ar trebui să fie informate femeile de vârstă reproductivă despre bolile infecțioase, inclusiv infecția cu CMV, și recomandate pentru screening înainte sau în timpul sarcinii?

Majoritatea cercetătorilor din domeniul virologiei și microbiologiei sunt de părere că femeile de vârstă reproductivă, atunci când se pregătesc pentru sarcină, ar trebui să fie informate despre existența unui număr de agenți patogeni periculoși în timpul sarcinii pentru copilul nenăscut, precum și pentru nou-născut. , dar nu recomandă testarea, inclusiv infecțiile cu CMV, din cauza lipsei unui vaccin și a unei terapii specifice care ar putea fi utilizată pentru a preveni infecția congenitală cu CMV. Se crede că este necesar să se desfășoare educație pentru sănătate în rândul femeilor de vârstă reproductivă și să se învețe prevenirea infecțiilor virale și a altor tipuri de infecții. Cu toate acestea, este de așteptat ca, dacă s-ar dezvolta teste informative de screening cu costuri reduse care pot determina în mod fiabil starea imunitară a unei femei, atunci un astfel de diagnostic ar permite luarea unor măsuri de precauție la femeile seronegative, precum și să sugereze ca acestea să fie reexaminate în timpul sarcina. Din păcate, metodele comerciale de diagnosticare a infecției cu CMV de pe piață ridică serioase îndoieli cu privire la fiabilitatea rezultatelor testelor. Multe femei învață mai întâi despre existența infecției cu CMV abia după ce au primit rezultatele testelor de la laboratoare, când asistenții de laborator înșiși oferă informații incorecte, comentând anticorpii IgM specifici CMV găsiți la femei și sugerează un tratament urgent. Există și o problemă foarte serioasă în ceea ce privește educația medicilor și competența acestora în interpretarea corectă a rezultatelor testelor diagnostice. Mulți medici prescriu tratament femeilor doar pe baza rezultatelor unei analize comerciale și, de multe ori, acest tratament nu este doar justificat, ci și periculos din cauza toxicității medicamentelor antivirale. Prin urmare, cercetătorii consideră că testarea universală a femeilor de vârstă reproductivă are mai multe consecințe negative pentru femei înseși decât cele pozitive, din cauza analfabetismului multor medici în ceea ce privește infecția cu CMV, precum și o serie de alte boli virale. Italia este singura țară din lume în care femeile sunt pregătite pentru sarcină de către personal medical special instruit. Sarcinile asistentelor, moașelor și medicilor includ furnizarea de informații importante despre bolile infecțioase care sunt periculoase pentru o femeie însărcinată și pentru făt, instruirea în metode de prevenire, explicarea metodelor de diagnosticare pentru detectarea unui număr de infecții, precum și recomandări generale pentru pregătirea unei femei pentru sarcina.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată pentru prezența unei infecții curente cu CMV, atunci ce anume ar trebui determinat?

Medicii specializați în virologie și imunologie sugerează să nu se determine imunoglobulinele IgM specifice CMV, ci imunoglobulinele IgG. Dacă o femeie este IgG-seropozitivă, atunci ea ar trebui să fie informată despre acest lucru, iar o astfel de femeie nu are nevoie de o examinare suplimentară. La femeile IgG-seronegative, trebuie oferită educație privind prevenirea infecției cu CMV, precum și teste suplimentare în timpul sarcinii (în primul și al treilea trimestru). La femeile cu rezultate discutabile, cercetătorii sugerează testarea nivelurilor de IgG și IgM în mai multe probe de ser.

Concluzie

Infecția cu citomegalovirus este o infecție foarte frecventă atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, metodele de diagnosticare de examinare, interpretarea rezultatelor testelor și numirea unui tratament adecvat pentru infecția cu CMV ar trebui efectuate corect, ținând cont de datele virologiei și imunologiei moderne. Problema testării tuturor femeilor care nu sunt însărcinate și gravide pentru purtarea CMV provoacă încă multe controverse în cercurile medicale. Medicul poate recomanda o serie de analize pentru a determina starea imunologică a unei femei care se pregătește de sarcină, însă aceste recomandări nu trebuie să fie prescriptive, iar decizia în ceea ce privește diagnosticarea infecției cu CMV ar trebui luată chiar de femeie. Înființarea de cursuri de pre-sarcină pe baza clinicilor prenatale și a altor instituții medicale, precum și desfășurarea de conferințe educaționale și seminarii pentru personalul medical, ar avea un rezultat pozitiv în ceea ce privește reducerea incidenței și mortalității gravidelor și nou-născuților.