infertilitate endocrina. Cauzele infertilității feminine - perturbări hormonale și anovulație Cauze ale infertilității masculine

Infertilitatea feminină poate fi cauzată de anovulație, în care există un eșec în procesul de maturare a oului și capacitatea acestuia de a ieși din folicul.

Conceptul de „infertilitate endocrină” la femei este un termen colectiv care include o varietate de tulburări. Indiferent de motivele care le provoacă, acestea se bazează pe disfuncții, ceea ce duce la o absență persistentă a ovulației sau la neregularitatea acesteia.

Cauzele anovulației sunt bolile endocrine care sunt direct legate de patologia creierului, a glandei tiroide și a glandelor suprarenale. Tulburările endocrine pot afecta, de asemenea, sistemul reproducător al femeii, provocând așa-numita infertilitate hormonală.

Tulburări

Aceste tulburări includ:

• Disfuncție hipotalamo-hipofizară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt responsabile de reglarea ciclului menstrual. Eșecul în funcționarea acestor părți ale creierului duce la tulburări în producția de hormoni. În special, există o creștere a nivelului de prolactină.
• Sindromul ovarului polichistic. Ovarele produc prea mulți hormoni masculini, ceea ce duce la imposibilitatea ovulației și la formarea chisturilor.
• Hiperandrogenismul.În acest caz, în corpul unei femei, cantitatea de hormoni sexuali masculini este mai mare decât în ​​mod normal.
• Funcționarea necorespunzătoare a glandei tiroide.
• menopauza precoce(epuizare ovariană).
• Sindromul ovarului rezistent. Ovarele inceteaza sa raspunda la actiunea hormonilor care stimuleaza maturarea in timp util a ovulului.

Diagnosticul infertilității hormonale

Testele de diagnostic funcțional sunt utilizate în medicină pentru a determina activitatea hormonală a ovarelor. Cu ajutorul lor, este detectată și prezența ovulației. Medicul curant poate prescrie un calcul al programului de temperatură bazală, monitorizare cu ultrasunete și un test de ovulație. Pentru a determina dacă o femeie are probleme la ovulație, se întocmește un grafic al temperaturii bazale a corpului. Astăzi, acesta este cel mai ușor și mai ieftin mod, reflectând producția de progesteron de către ovare, care ar trebui să pregătească mucoasa uterină pentru dezvoltarea ulterioară a oului. Pentru a crea un grafic cu linii precise al temperaturii bazale, pacientul, imediat după trezire, ia temperatura în rect în același timp. Datele primite sunt înregistrate zilnic.

Dacă orarul este întocmit corect, prin analiza informațiilor acestuia, se poate determina începutul ovulației (prima fază a ciclului menstrual cu o scădere a temperaturii de 0,2 / 0,3 grade C).

Temperatura din a doua fază a ciclului ar trebui să aibă o diferență față de prima cu 0,5 / 0,6 ° C. Durata celei de-a doua faze a programului este de minim 12-14 zile. Dacă nu există ovulație, atunci programul se va dovedi a fi monofazat. Cu toate acestea, o diagramă de temperatură bazală bifazică nu oferă o garanție de 100% că a avut loc ovulația. Totuși, același lucru se poate spune despre rezultatul negativ al unui grafic cu o singură fază. Factorii terți influențează foarte mult temperatura bazală: oboseală elementară, răceli etc. Graficul va arăta dacă ați ovulat sau nu. Dar, aceste rezultate vor fi deja trecute.

Ovulația poate fi confirmată de nivelul de progesteron din sânge, care este determinat în ciclul menstrual de 28 de zile din a 19-a până în a 23-a zi. Cu o ovulație normală, nivelul maxim de progesteron va fi în a șaptea zi după ovulație. De obicei, medicul dumneavoastră va comanda mai multe analize de sânge pentru progesteron în timpul unui ciclu menstrual. Doar o creștere a conținutului de progesteron vă va spune cu siguranță dacă a existat sau nu ovulație.

Există metode mai precise pentru a determina prezența ovulației.

Printre ei:

• - se prescrie analiza urinei pentru prezenta hormonului luteinizant (LH);
• monitorizare cu ultrasunete– Ecografia ajută la determinarea stării foliculului dominant și a posibilității ruperii acestuia (ovulația);
• biopsie endometrială.

Procedura durează aproximativ 10 minute și se efectuează într-un cabinet obișnuit de ginecolog. Modificări ale endometrului apar ca răspuns la producția de progesteron. Prin urmare, prezența lor indică începutul ovulației. Țesutul pentru analiză este prelevat din uter înainte de începerea ciclului menstrual. Este prelucrat într-un mod special și examinat la microscop.

O biopsie endometrială poate fi efectuată și în a 26-a zi a unui ciclu menstrual normal sau în zilele 12-13, când vârful LH atinge maximul. În cazul infertilității hormonale, testele relevă diferite grade de hiperplazie endometrială (creșterea structurii sale cu modificări ale glandelor).

Examene suplimentare

Pentru a identifica cauzele infertilității endocrine la femei, sunt prescrise examinări suplimentare, inclusiv:

• Măsurarea hormonilor: LH, prolactină, testosteron, FSH, tiroida. Analiza este programată pentru 5/7 zile din ciclul menstrual.
• Determinarea nivelului de progesteron. Cu ajutorul acestei examinări se determină abilitățile funcționale ale corpului galben. Analiza este programată pentru ziua 19/23 a ciclului menstrual.
• Examinarea funcției cortexului suprarenal. Nivelul sulfatului de dehidroepiandrosteron este investigat.

O singură determinare a cantității de hormoni din sânge oferă uneori informații incomplete. Prin urmare, dacă se găsesc abateri, se atribuie analize repetate.

Medicii prescriu teste hormonale pentru a diagnostica tulburările hormonale ale sistemului reproducător. Esența lor constă în faptul că pacienta ia anumite preparate hormonale și reacția propriilor hormoni poate fi folosită pentru a judeca starea sistemului reproducător. Pentru analiză, se prelevează sânge și se evaluează nivelul producției de hormoni de către organism.

Calculați datele potrivite pentru testare

Și aveți timp să vă înscrieți la prima recepție gratuită a unui medic reproductor înainte de 31.03.20

Selectați ecografie ginecologică Progesteron FSH LH Testosteron Estradiol Prolactină T4 TSH Histerosalpingografie (HSG) EcoHSG Ecografie mamară Frotiu simplu Frotiu pentru infecții latente Cultură uterină

FSH. La 10% dintre pacienți după tratamentul cu acest medicament, sarcina are loc cu doi fetuși. Trei sau mai mulți fetuși sunt extrem de rari.

Tratamentul cu citrat de clomifen nu duce întotdeauna la ovulație. Când nu este posibil să rămâneți gravidă în trei cicluri de ovulație, este prescris un alt medicament - gonadotropină. Poate fi utilizat singur sau în combinație cu alte medicamente.

Tipurile de gonadotropină pot fi diferite:

• menopauza umană (menogon și menopur);
• hormon foliculo-stimulator recombinant (gonal-F și puregon);
• gonadotropină corionică umană (horagon și pregnil).

Tratamentul cu gonadotropină este mai scump în comparație cu citratul de clomifen. În plus, există riscul de reacții adverse. Sarcina multiplă este, de asemenea, mai probabilă cu acest medicament.

Problemele cu concepția sunt rezultatul unui fond hormonal nefavorabil al unei femei. Și nu este întotdeauna asociat cu afecțiuni pe termen scurt. Astăzi, medicii pun din ce în ce mai mult un diagnostic dezamăgitor - infertilitate endocrină. Ce este boala asta?

Conceptul colectiv de „endocrin” (sau hormonal) se referă la mai multe tipuri de boli care sunt diferite în etiologia lor. Asemănarea lor constă în faptul că toate sunt asociate cu conținut prea scăzut sau ridicat în corpul feminin de hormoni tiroidieni, hipotalamus și glandele pituitare, precum și glandele sexuale.

Simptomele tulburărilor endocrine

Principalul simptom al bolii este imposibilitatea sarcinii. Cu toate acestea, există și alte simptome, a căror combinație variază în funcție de cauza infertilității endocrine:

• absența completă a menstruației sau întârzierile mari ale acestora;
• curs anormal al menstruației în sine (prea dureros, puțin, abundent, gros, cu cheaguri de sânge);
• stare severă în timpul sindromului premenstrual;
• un ciclu menstrual normal este insotit, ceea ce inseamna ca nu vorbim de menstruatie, ci de sangerari care le imita;
• greutate în glandele mamare și descărcare de colostru din mameloane;
• scurgeri maro murdare la mijlocul ciclului menstrual;
• frecvent;
• o schimbare bruscă și inexplicabilă a greutății (în orice direcție);
• probleme cu pielea și părul: apariția acneei și a striurilor, hipertricoză, hirsutism sau, dimpotrivă, alopecie (căderea părului).

Prezența simptomelor descrise depinde de hormonii specifici cu care organismul are probleme. Sunt semne de diagnostic valoroase ale infertilității endocrine la femei.

Cauzele tulburărilor hormonale

În funcție de tipul de hormoni „problemă” și de patologia glandelor care îi produc, există mai multe cauze cheie ale tulburărilor endocrine.

Hiperandrogenismul

Acesta este un conținut prea mare în sângele unei femei de hormoni sexuali masculini, care în cantități mici sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea normală a corpului feminin. Această boală poate fi fie primară (congenitală), fie secundară. În primul caz, producția excesivă de androgeni de către ovare este de natură genetică. În al doilea, hormonii masculini sunt deja secretați de glandele suprarenale, iar acest proces este provocat de tumorile producătoare de hormoni din aceste glande.

Uneori, un nivel crescut de androgeni este asociat cu o activitate crescută atât a glandelor suprarenale, cât și a ovarelor. Adesea hiperandrogenismul este însoțit de ovare polichistice, supraponderali, menstruații slabe sau amenoree, hipertricoză sau alopecie.

Scăderea secreției de progesteron și estrogen

Dacă organismul nu are hormoni sexuali feminini, atunci aceasta este plină de o schimbare a stării endometrului, care se transformă și începe să împiedice transplantarea oului în el. O altă consecință a deficitului de progesteron este reducerea peristaltismului trompelor uterine. Ca urmare, este diagnosticată insuficiența fazei luteale a ciclului (NLF).

Cauzele acestei patologii sunt cel mai adesea diverse leziuni, infecții anterioare, stres, sarcini întrerupte (atât avorturi, cât și avorturi spontane), naștere cu complicații, intoxicație.

Excesul sau deficitul de țesut adipos

Dacă există prea puțină grăsime în organism sau există un exces, atunci suferă în primul rând ovarele, a căror funcție este afectată. Ca urmare, ciclul menstrual este perturbat, se produc ouă de calitate scăzută, ceea ce duce la infertilitate endocrină.

Producția necorespunzătoare a hormonilor tiroidieni

Dacă există prea mult hormon tiroidian (hipertiroidism) sau nu suficient (hipotiroidism), atunci acest lucru poate provoca tulburări precum:

• anovulație,
• hiperprolactinemie secundară,
• variat .

Vă recomandăm să citiți articolul despre. Din aceasta veți afla când este timpul să începeți să vă faceți griji cu privire la absența a două dungi pe test, ce vă va prescrie medicul pentru a menține sarcina în pericol de eșec și, de asemenea, ce metode și rugăciuni populare vor ajuta la realizarea visul prețuit de a avea un copil.

Patologii genetice

Defectele genice și mutațiile, anomaliile cromozomiale pot provoca, de asemenea, infertilitate la femei, ale cărei simptome se manifestă adesea ca infantilism genital și amenoree primară.

Disfuncție hipotalamo-hipofizară

De obicei, această patologie este însoțită de hiperprolactinemie, în urma căreia oul pur și simplu nu părăsește foliculul matur din cauza funcției deprimate a ovarelor. Factorii care contribuie la apariția acestei patologii sunt leziuni ale craniului și pieptului, tumori în zona glandei pituitare. Ciclul lunar în acest caz se caracterizează prin absența ovulației, iar menstruația în sine este caracterizată de întârzieri mari.

menopauza precoce

Un alt nume este sindromul ovarului emaciat. Ideea aici este că conținutul de ouă în ovarele unei femei este prea scăzut. Rezultatul este epuizarea lor prematură și debutul menopauzei mult mai devreme decât în ​​mod normal pentru această vârstă.

Prezența bolilor somatice severe

Cu un dezechilibru în organismul feminin cauzat de boli precum tuberculoza, ciroza hepatică, cancerul, producția de hormoni devine haotică, ceea ce împiedică sarcina.

Acestea sunt cauzele infertilității la femei, ale căror simptome pot varia. De aceea este destul de dificil să recunoști prezența acestei boli grave. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să contactați un medic ginecolog, care va efectua un diagnostic complet al corpului.

Cum este diagnosticată problema

La prima vizită, medicul trebuie să colecteze o anamneză, adică să afle:

• ce boli ginecologice a suferit pacienta mai devreme;
• dacă au existat intervenții chirurgicale;
• dacă există menstruație, cât de regulate, lungi și abundente sunt acestea;
• dacă există o experiență de sarcini, precum și cursul și rezultatul acestora (dacă există).

În continuare, sunt examinați parametrii metrici ai corpului, cum ar fi înălțimea și greutatea (pe baza cărora se calculează IMC), gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. În plus, medicul ginecolog va detecta prezența sau absența virilismului - prezența părului de tip masculin (mustață, barbă, păr în jurul mameloanelor).

După o examinare externă, medicul trece la o examinare pe scaunul ginecologic, în timpul căreia evaluează parametrii metrici ai uterului și vaginului pacientului, starea organelor genitale interne rămase. Deja în această etapă, pot fi dezvăluite cauze de infertilitate sau subdezvoltarea organelor genitale.

Metode suplimentare pentru examinarea unei femei	Ce vor dezvălui rezultatele testelor?
	O femeie trebuie să fie supusă unei ecografii, după care va deveni clar dacă există patologii ale organelor pelvine care nu au putut fi identificate ca urmare a unui examen ginecologic. Procesul de maturare a foliculilor din ovare (foliculometrie) este supus monitorizării ecografice. Pentru a afla dacă maturarea ovulului are loc, se efectuează teste pentru depistarea ovulației. De obicei, monitorizarea cu ultrasunete este folosită pentru aceasta, dar metode precum testul urinar și măsurarea regulată sunt, de asemenea, informative. Ovulația se caracterizează, de asemenea, printr-o creștere a cantității de progesteron în sânge, iar în urină - pregnandiol.
Razuire endometriala	Este examinat și endometrul uterului, deoarece depinde de starea sa dacă un ovul fertilizat se poate atașa de peretele său. Pentru a face acest lucru, cu două zile înainte de menstruația așteptată, se ia o răzuire a endometrului. Dacă se caracterizează prin hiperplazie sau insuficiență secretorie, atunci putem vorbi despre prezența infertilității hormonale.
Examinare de către un endocrinolog	Pacientul este trimis spre examinare de către un endocrinolog. Scopul este de a determina dacă organismul produce în mod normal hormoni precum prolactină, DHEAS și testosteron (androgeni), estradiol, LH și FSH (gonadotropine), T4, TSH, T3. Dacă medicul consideră că este necesar, poate prescrie suplimentar o radiografie a craniului și o laparoscopie, precum și să trimită pacientul pentru o scanare cu ultrasunete a diferitelor glande endocrine.

În acest fel, toate componentele sistemului reproducător feminin sunt explorate treptat. În funcție de care sunt principalele cauze ale infertilității feminine, tipurile de tratament pot fi și ele diferite.

Cum se tratează infertilitatea endocrină?

Dacă în timpul diagnosticului s-a dezvăluit că unele tipuri de hormoni sunt produși de organism în exces, atunci se prescriu medicamente care reduc această funcție a glandelor. Dacă s-a dovedit că secreția hormonului este prea scăzută, atunci, dimpotrivă, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală sau medicamente care stimulează producția de substanțe deficitare.

Dacă infertilitatea endocrină este asociată cu probleme somatice (obezitate, apariția tumorilor, dezvoltarea diabetului), atunci aceste tulburări sunt mai întâi corectate. În unele cazuri, poate fi necesară chiar și o intervenție chirurgicală.

Cu ovarele polichistice, rezecția peneală sau termocauterizarea se realizează cel mai adesea prin metoda laroscopică.

În fiecare caz specific, setul de metode de tratament aplicate poate fi diferit chiar și atunci când cauzele imposibilității patologice a sarcinii coincid. Doar o abordare individuală și cuprinzătoare a terapiei poate garanta recuperarea.

Prognosticul pentru o sarcină fericită cu boală

Odată cu dezvoltarea modernă a medicinei, este posibilă vindecarea completă a infertilității endocrine în aproximativ 80% din toate cazurile. Acesta este un merit nu numai al medicilor ginecologi, ci și al endocrinologilor. Dacă motivul pentru neapariția sarcinii a fost afectarea ovulației, atunci când această funcție este restabilită, femeile reușesc să rămână însărcinate deja în primele șase luni de la începerea terapiei de substituție hormonală.

Cel mai greu de tratat este infertilitatea hormonală cauzată de disfuncția hipotalamo-hipofizară, dar și aici rata de recuperare este destul de mare.

De îndată ce o femeie reușește să rămână însărcinată, i se arată o monitorizare atentă de către un ginecolog și un endocrinolog. La prima suspiciune de amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, este prescrisă spitalizarea. Pacienții cu antecedente de infertilitate endocrină sunt adesea diagnosticați cu activitate de muncă slabă și discoordonare.

Nu întotdeauna problema stă doar la femeie. Vă recomandăm să citiți articolul. Din aceasta veți afla ce tipuri de disfuncții ale sistemului reproducător masculin sunt, ce semne indică prezența unei probleme și cum este diagnosticată și tratată boala dacă este detectată.

Prevenirea perturbărilor hormonale

Ce poate provoca infertilitate la femei? În primul rând, acestea sunt diferite boli ale organelor genitale și abateri în activitatea lor. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată sănătății ginecologice a fetelor, respectând toate cerințele de igienă. Dacă mama a fost diagnosticată anterior cu infertilitate endocrină, vizitele regulate la medicul ginecolog pediatru și controlul principalilor hormoni devin obligatorii.
Ecologia și stilul de viață sunt, de asemenea, foarte importante. Ar trebui să încercați să evitați stresul, să excludeți chiar și fumatul pasiv, să nu beți alcool. Nutriția adecvată va ajuta la evitarea problemelor de greutate, care servește și ca prevenire a infertilității hormonale.

Amintiți-vă că nu există situații fără speranță, iar infertilitatea nu este o sentință pentru un cuplu căsătorit de mult timp. Desigur, nu trebuie să renunți și să renunți, chiar dacă medicul face previziuni dezamăgitoare. Tratează, planifică și crede că totul se va rezolva în curând! La urma urmei, după cum știți, gândurile tind să se materializeze!

Conţinut

Infertilitatea endocrina este cea mai frecventa forma de dezorganizare a proceselor de conceptie. Statistic, jumătate dintre cuplurile cu probleme de fertilitate se confruntă cu acest tip de tulburare. Sistemul reproductiv este extrem de susceptibil la influența hormonală nu numai din partea principalelor centre de reglare, ci și din partea întregului sistem endocrin în ansamblu. De fapt, orice enzimă a corpului uman, într-un fel sau altul, are efecte asupra zonei genitale. Eșecul funcționării uneia dintre glandele endocrine poate duce la o fertilizare afectată.

Infertilitate de origine endocrina: ce este

Infertilitatea endocrina este un complex de simptome al tulburarilor de reglare hormonala la diferite niveluri, ducand la absenta conceptiei naturale din partea ambelor sexe. Mecanismul bolii constă în pervertirea legăturilor dintre legăturile sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian.

Patologia la femei se caracterizează prin afectarea creșterii și maturizării foliculului, absența unei eliberări lunare de ovule și o distorsiune în asigurarea pregătirii endometrului pentru implantare. Bărbații sunt mai susceptibili de a experimenta un dezechilibru în formarea spermatozoizilor activi. Ca urmare, posibilitatea de fertilizare este redusă la minimum.

Partea favorabilă este faptul că atunci când este identificat un focar al bolii, fertilitatea este restabilită în majoritatea cazurilor. În absența rezultatelor terapiei endocrine în curs de desfășurare, un cuplu căsătorit poate folosi programe de tehnologie de reproducere asistată.

Cauzele endocrine ale infertilității

Tulburările în reglarea hormonală apar la diferite niveluri: de la centrii creierului până la țesuturile țintă de rezervă. Deteriorarea legăturii centrale duce la o scădere a producției de FSH și LH, o creștere a concentrației de prolactină. Ca urmare a acestei influențe, activitatea gonadelor feminine este pervertită.

Blocul direct în ovare formează o deficiență estrogenică persistentă, de progesteron, care formează imposibilitatea implantării ovulului fetal. În anumite cazuri, există leziuni ale aparatului receptor al glandei. Hormonii din infertilitate de această formă sunt eliberați în volumul necesar, dar țesuturile nu mai răspund corect la stimul.

Odată cu creșterea concentrației de androgeni de către glandele suprarenale, apare un bloc persistent al ovulației: ciclul ovarian se oprește. Țesutul adipos rămâne un loc de rezervă pentru sinteza hormonilor. O creștere sau scădere critică a greutății duce la tulburări hormonale.

Patologiile somatice grave: hipotiroidismul, diabetul zaharat, bolile autoimune, bolile tumorale exacerba problemele metabolice existente. Dezechilibrul hormonal atinge un nivel critic - conceptia devine imposibila.

Infertilitatea endocrina la femei

Infertilitatea endocrina feminina se dezvolta in urmatoarele conditii:

1. Disfuncție a aparatului hipotalamo-hipofizar după leziuni grave, hemoragii, tumori, radiații, expunere la medicamente.
2. Stari hiperandronice datorate transformarii polichistice a gonadelor, afectiuni ale glandelor suprarenale (sindrom Cushing).
3. Patologia glandei tiroide.
4. Hiperprolactinemie.
5. Insuficiența celei de-a doua faze a ciclului menstrual.
6. Deficit de hormoni feminini în tumori, leziuni inflamatorii ale ovarelor, însoțite de anovulație.
7. Tulburări metabolice (anorexie, obezitate).
8. Sindromul de rezistență ovariană.
9. Menopauza prematura.
10. Anomalii în structura sistemului reproducător, leziuni cromozomiale.

La bărbați

Infertilitatea în rândul sexului puternic nu este mai puțin frecventă. Ca și în cazul femeilor, dezechilibrul hormonal provoacă cele mai multe complicații sub forma lipsei de concepție. Cauzele infertilității endocrine sunt:

• anomalii intrauterine în structura organelor de reproducere;
• boli inflamatorii ale glandelor sexuale (prostatita, veziculita, orhita);
• infecții din copilărie anterioare cu complicații (oreion, bruceloză);
• ITS (chlamydia);
• trauma;
• tumori;
• intervenții chirurgicale;
• patologia prostatei;
• daune prin radiații, chimice, medicamente;
• endocrinopatie (diabet zaharat, hipotiroidism).

Simptomele infertilității endocrine

În primul rând, se efectuează o evaluare a statutului constituțional și a dezvoltării caracteristicilor sexuale. Tulburările endocrine se manifestă sub forma unui tip de corp infantil, rămas în urmă, și absența semnelor secundare de reproducere. La examinare, specialistul evaluează greutatea, înălțimea, tipul de depunere de grăsime. Pe scaunul ginecologic se notează caracteristicile structurale ale organelor genitale interne.

Cele mai frecvente semne care indică infertilitatea endocrină includ:

• mai târziu decât menarha;
• încălcări ale menstruației (secreții neregulate, slabe, sângerare intermenstruală);
• anorexie sau obezitate;
• nicio sarcină cu act sexual regulat fără contracepție;
• creșterea părului crescută în funcție de tipul masculin (față, șolduri, piept, linia albă a abdomenului);
• hirsutism;
• acnee
• rărirea părului pe cap;
• durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui;
• secreția de lapte din sân;
• prezența chisturilor, tumorilor organelor genitale;
• întreruperea artificială a sarcinii mai devreme;
• salturi ale tensiunii arteriale.

Atenţie! Obiceiurile proaste, promiscuitatea, încordarea nervoasă la locul de muncă agravează și mai mult factorii predispozanți existenți și potențează impactul negativ asupra sistemului reproducător - se formează un tip endocrin de infertilitate.

Diagnosticul infertilității hormonale

Pentru a stabili tipul și forma infertilității endocrine, este necesară stabilirea concentrațiilor principalelor hormoni, a căror modificare a nivelului duce la infertilitate. O femeie este evaluată:

• steroizi ai ciclului menstrual FSH, LH, progesteron;
• prolactină;
• TSH și T4;
• estradiol;
• testosteron, dehidroepiandrosteron și derivații săi;
• cortizol suprarenal.

Important! Fiecare hormon este administrat în momente strict definite ale ciclului menstrual. Aceasta este o condiție importantă pentru diagnosticul corect al infertilității endocrine.

Principalul lucru nu este doar stabilirea insuficienței sau excesului de fond hormonal, ci și determinarea sursei. În plus, medicii ginecologi recomandă efectuarea următoarelor teste:

1. Analiza biochimică a sângelui ținând cont de nivelul de glucoză.
2. teste functionale.
3. Ecografia pelvisului mic în dinamică cu măsurarea creșterii foliculilor.
4. Biopsia endometrului.
5. tastarea cariotipului.
6. Ecografia glandei tiroide.
7. CT, RMN al creierului.

Tratamentul infertilității endocrine

Tratamentul infertilității endocrine depinde direct de cauza care a contribuit la formarea afecțiunii.

Este necesar să se elimine impactul negativ al cauzei principale a bolii. Traumatice, leziunile tumorale sunt îndepărtate chirurgical. Hipotiroidismul, diabetul, patologia suprarenală se tratează după scheme speciale, în funcție de gradul de afectare. Asigurați-vă că eliminați obezitatea, subponderalitatea.

Este necesar să se realizeze creșterea și maturarea foliculilor, ovulația. În acest scop, se folosesc stimulente ale ovulației:

1. Citratul de clomifen acționează asupra glandei pituitare și crește eliberarea de FSH.
2. Gonadotropine (menopauză umană, foliculostimulant recombinant, hCG). În structura lor chimică, substanțele sunt asemănătoare cu LH, imită o creștere a acestuia din urmă, iar foliculul se rupe.
3. Kinetoterapie (stimularea electrică a regiunii diencefalice).

Important!Întrebarea despre ce medicament este utilizat pentru a trata infertilitatea de origine hormonală poate fi răspuns: totul este strict individual. În fiecare caz, alegerea terapiei și a dozei este semnificativ diferită.

Terapia formelor endocrine de infertilitate trebuie efectuată de un ginecolog-endocrinolog. Abordarea eliminării patologiei este complexă și necesită efort.

Prognosticul infertilității endocrine

Infertilitatea hormonală la femei poate fi corectată cu succes în 70% din cazuri. Odată cu restabilirea ovulației în prima jumătate a anului, sarcina are loc la jumătate dintre paciente. Purtarea copiilor la mamele cu tulburări endocrine presupune anumite riscuri. Prin urmare, astfel de femei sunt neapărat toate cele 9 luni sub supravegherea atentă a unui specialist.

În cazurile rămase, când corectarea tulburărilor hormonale nu a adus rezultate, există întotdeauna o șansă de sarcină cu ajutorul tehnologiilor de reproducere.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta patologii ale sistemului reproducător, care să conducă la infertilitate endocrină, va ajuta:

• tratamentul în timp util al proceselor infecțioase, inflamatorii ale organelor genitale, începând din copilărie;
• educația sexuală a adolescenților;
• monitorizarea formării menstruației la fete;
• controlul greutății corporale în limite normale;
• evitați suprasolicitarea psiho-emoțională, fizică în timpul formării sferei sexuale;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• corectarea tulburărilor hormonale în stadiile incipiente;
• contracepția corect selectată;
• prevenirea sarcinilor nedorite (întreruperea chirurgicală a primei concepții crește dezvoltarea infertilității).

Concluzie

Cauzele infertilității endocrine predetermina tactica de a trata un cuplu căsătorit. Fără eliminarea principalului factor care duce la tulburări hormonale, succesul nu poate fi garantat. Căutarea diagnostică constă tocmai în identificarea sursei patologiei. Normalizarea suplimentară a ciclului menstrual cu formarea ovulației face posibil procesul de concepție.

Problema infertilității devine deosebit de relevantă în lumea modernă. Mulți factori negativi afectează sistemul reproducător uman. Chiar și în timpul dezvoltării fetale, organele genitale ale fătului sunt expuse influențelor patologice prin sângele mamei (fum de tutun, medicamente, alimentație dezechilibrată, infecții). În plus, influența negativă a mediului nu face decât să se intensifice. Numărul așa-numitelor „căsătorii sterile” este în creștere în întreaga lume. Organizația Mondială a Sănătății numește aceasta o căsătorie în care o femeie nu rămâne însărcinată într-un an de viață sexuală obișnuită fără contracepție. Unul dintre principalii este factorul hormonal. Deci, la femei, tulburările endocrine sunt cauza infertilității în 35-40% din toate cazurile, iar la bărbați - în 8-12%.

Infertilitatea hormonală la femei Infertilitatea hormonală la femei se bazează pe o încălcare a procesului de ovulație. În mod normal, la o femeie care nu este însărcinată aflată la vârsta fertilă, un ovul se maturizează în ovare în fiecare lună. Mai mult, poate avea loc fertilizarea și debutul sarcinii. Absența ovulației (anovulația) apare atunci când procesul de selecție, creștere și maturare a foliculului dominant din ovare este perturbat. Ovarele își schimbă structura normală în polichistică (multifoliculară). Astfel de ovare încep să producă o cantitate în exces de androgeni (hormoni sexuali masculini), iar producția generală de hormoni sexuali scade. Anovulația apare în sindromul ovarului polichistic, sindromul suprarenogenital, hiperprolactinemie, hipotiroidie, hipogonadism hipogonadotrop, insuficiență a funcției hormonale a corpului galben.

Diagnosticul infertilității hormonale

Anovulația și, în consecință, infertilitatea pot apărea cu un ciclu menstrual regulat, dar sunt observate mai des sub forma unei absențe prelungite a menstruației. Temperatura bazală a corpului în timpul lunii rămâne monoton scăzută. La ecografie nu se găsesc foliculi dominanti și corpul galben. Examenul hormonal la o femeie dezvăluie cel mai adesea niveluri normale de hormoni hipofizari: FSH (foliculostimulant) și LH (luteinizant). Nu există un vârf LH la mijlocul ciclului. În funcție de boala care a dus la dezvoltarea anovulației, pot fi detectate tulburări de la alți hormoni. În hipotiroidism se constată un nivel ridicat al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) și o scădere a hormonilor tiroidieni (T4 și T3). În cazul hiperprolactinemiei, este detectată o creștere a prolactinei în sânge. Hipogonadismul hipogonadotrop se caracterizează prin niveluri scăzute de FSH, LH, estradiol.

Diagnosticul cauzelor hormonale ale infertilității este efectuat în comun de un ginecolog și un endocrinolog. O atenție deosebită este acordată celei mai frecvente patologii - sindromul ovarului polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie. Examenul hormonal este prescris de mai multe ori pe parcursul ciclului menstrual. Diagnosticul cu ultrasunete este, de asemenea, recomandat de cel puțin două ori. Pot fi necesare ecografii ale glandei tiroide, suprarenale, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a glandei pituitare.

Tratamentul infertilității hormonale

Hipotiroidismul este tratat cu hormoni tiroidieni (de obicei L-tiroxina). Dacă prolactinomul a devenit cauza infertilității, se selectează terapia conservatoare (în prezent, cel mai adesea cabergolina) sau o metodă operativă de tratament. În cazul în care infertilitatea hormonală este o consecință a sindromului adrenogenital, se prescrie. Insuficiența corpului galben este corectată prin numirea preparatelor cu progesteron. Tratamentul sindromului ovarului polichistic începe cu modificări ale stilului de viață, dieterapie, normalizarea greutății corporale. Metformina este adesea prescrisă pentru a depăși rezistența la insulină.

În general, tratamentul formelor endocrine de infertilitate se bazează pe restabilirea ovulației. Ovulația este stimulată cu utilizarea medicamentelor hormonale (după stabilirea permeabilității trompelor uterine). Stimularea ovulației poate fi directă și indirectă.

Stimularea indirectă a ovulației este posibilă în două moduri. În primul rând, contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru 3-4 cicluri la rând, urmate de anularea lor. După oprirea medicamentului, nivelul propriilor hormoni gonadotropi (FSH și LH) crește, pe măsură ce se dezvoltă așa-numitul „efect de rebound”. Pe acest fond, probabilitatea ovulației și a sarcinii crește. În al doilea rând, este posibilă utilizarea clomifenului. Acest medicament blochează receptorii de estrogeni, ceea ce determină o creștere a nivelurilor de FSH și LH. Lipsa de sensibilitate la medicament este o indicație pentru stimularea directă a ovulației.

Pentru stimularea directă a ovulației se folosesc preparate cu hormoni gonadotropi. Acestea includ medicamente din urina femeilor aflate la menopauză (menotropine), din urina femeilor însărcinate, gonadotropine modificate genetic.

În cazul în care tratamentul cu aceste metode de infertilitate hormonală este ineficient, se ia în considerare problema.

Conform statisticilor, infertilitatea masculină și feminină sunt la fel de frecvente în practica medicilor, dar pentru femei această problemă devine de obicei o tragedie mai mare decât pentru bărbați. Astăzi, medicina folosește cu succes diverse metode de tratament al infertilității, a căror alegere depinde de cauzele care au cauzat-o. Cel mai adesea, tratamentul infertilității de gradul I (dacă femeia nu a rămas niciodată însărcinată) este de a lupta împotriva infecțiilor, a tulburărilor hormonale și a anomaliilor fiziologice. Tratamentul infertilității secundare la femei (ceea ce se spune dacă a existat un istoric de sarcină) presupune eliminarea consecințelor avortului, bolilor ginecologice și aderențelor.

Tratamentul infertilității imunologice

Apariția infertilității imunologice se datorează dezvoltării așa-numitelor

corpuri antispermatozoide care blochează spermatogeneza și servesc drept obstacol în calea fecundației. Această tulburare apare atât la bărbați, cât și la femei; în cel de-al doilea caz, corpurile antispermatice sunt produse în canalul cervical, în unele cazuri - în tuburi și endometru. De regulă, chiar și după tratament, nu este posibil să se prevină complet formarea corpurilor antispermatozoide, dar este posibil să se reducă numărul acestora folosind mai multe metode.

Imunosupresie

Imunosupresia este o terapie care vizează suprimarea organismelor imunitare prin administrarea de glucocorticoizi (cel mai adesea este vorba de prednisolon și dexametazonă). Multă vreme în Rusia, această metodă a fost principala formă de tratament pentru infertilitatea imunologică, dar în prezent este rar utilizată, deoarece implică administrarea de medicamente puternice în doze mari, ceea ce duce la multe efecte secundare și complicații.

Terapia contraceptiva

Terapia contraceptiva pentru a preveni intrarea spermatozoizilor in tractul genital (folosirea prezervativelor timp de cel putin 6 luni). Acest lucru este necesar pentru ca concentrația de anticorpi în mucusul cervical și plasma sanguină a unei femei să scadă.

Inseminarea intrauterina

Inseminarea intrauterina este metoda cea mai des folosita pentru tratamentul infertilitatii feminine cauzata de factori imunitari. Tehnica presupune introducerea spermatozoizilor în uter; aceasta elimina contactul acestuia cu mucusul cervical. Eficacitatea metodei, conform statisticilor, ajunge la 30-40%. Celelalte avantaje ale sale sunt lipsa de durere și costul scăzut în comparație cu FIV, așa cum demonstrează recenziile pacientului:

Natalia: „Am hotărât să începem cu inseminarea, și abia apoi, dacă există un eșec, să cheltuim bani pe FIV. Ura, am două benzi, după prima procedură. Adevărat, a trebuit să trec o grămadă de teste înaintea ei, dar a meritat.”

Elena: „Mai întâi, am fost stimulată să ovulez: am băut hormoni și acid folic. Am făcut multe teste. Procedura în sine este complet nedureroasă, amintește de o întâlnire obișnuită cu un ginecolog. Dar ea nu m-a ajutat, deși cunosc multe cupluri cărora le-a dat copii.

Tratamentul hormonal pentru infertilitate

Numit și endocrin, apare din cauza tulburărilor de ovulație,

Tratamentul infertilității endocrine implică administrarea de medicamente hormonale

care, la rândul lor, sunt cauzate de modificări hormonale. În consecință, tratamentul infertilității endocrine la femei implică, în primul rând, administrarea de medicamente hormonale. Terapia medicamentoasă în acest caz, prin natura și scopul său, este:

1. Normalizarea funcțiilor sistemului endocrin, restabilirea activității glandelor suprarenale, a glandei tiroide și a altor organe responsabile de producția de hormoni. De exemplu, în cazul hiperprolactinemiei, poate fi prescris tratamentul pentru infertilitate cu bromocriptină, un medicament care reglează nivelul de prolactină.

1. Înlocuirea, adică înlocuirea funcției ovarelor (de exemplu, cu insuficiență a fazei luteale sau sindromul ovarului polichistic). De obicei, sunt prescrise medicamente estrogen-progestative - triquilar, mersilon, regividon și altele.

1. Stimulant, care vizează activarea ovarelor. În ginecologie, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în mod obișnuit:

- citrat de clomifen (medicamente clomifen, clomid, clostilbegit). Ca urmare a luării medicamentului, este posibilă o sarcină multiplă;

- gonadotropine (foliculostimulatoare si luteinizante), care contribuie la maturarea ovulului, sub forma de injectii.

Recenziile pacientului

Svetlana: „Nu a fost posibil să rămân însărcinată de mulți ani, după cum s-a dovedit - din cauza prolactinei ridicate. Medicul a prescris bromocriptină. În recenzii am citit despre o mulțime de efecte secundare, așa că mi-a fost teamă să o iau la început. Dar s-a dovedit că îmi este mai ușor să suport decât alte medicamente similare.

Anna:„Bromocriptina are o mulțime de efecte secundare, dar dacă o luați, crescând doza, atunci acestea sunt minime. Medicii buni de obicei prescriu asta. Datorită lui, nu numai că mi-a revenit ciclul, dar am și slăbit. Acum hai să rămânem însărcinate.”

Ekaterina: „Doctorul a prescris clomifen, dar a avertizat că pot apărea chisturi și că este posibilă o sarcină multiplă. Mi-a fost frică, dar am acceptat. Sarcina a avut loc în primul ciclu.

Speranţă: „Am băut clomifen, nu a fost sarcină în primul ciclu, așa că în a doua lună au adăugat o injecție de gonadotropină și totul a ieșit.”

În unele cazuri, tratamentul infertilității la femei

Majoritatea operațiilor de fertilitate la femei sunt efectuate laparoscopic.

modul conservator este imposibil; cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu unele forme de obstrucție a trompelor uterine, dar alte boli care provoacă infertilitate sunt adesea tratate chirurgical. Să numim cele mai frecvente operații în practica modernă de combatere a infertilității feminine și să oferim feedback cu privire la efectuarea operațiilor și rezultatele acestora:

1. Endocoagularea- o operatie care se realizeaza cu endometrioza si are ca scop eliminarea focarelor acesteia. Procedura este considerată destul de laborioasă, deoarece este important să se distrugă toate focarele pentru a evita creșterea lor ulterioară. În același timp, însă, este foarte eficient, după cum demonstrează recenzii:

Tatiana: „La mine s-au găsit mai multe focare de endometrioză și un mic chist, totul a fost îndepărtat. Nu numai că au interferat cu sarcina, dar am simțit constant durere. După operație, a luat multe pastile diferite, dar în final a reușit să rămână însărcinată. Adevărat, medicul a spus că endometrioza nu provoacă întotdeauna infertilitate, totul depinde de locul în care se află focarele.

1. Salpingo-ovarioliza- îndepărtarea aderențelor situate în regiunea anexelor. Operația poate fi independentă sau poate fi una dintre etapele pregătirii pentru chirurgia plastică a trompelor uterine, efectuată pentru restabilirea permeabilității acestora. Pacienții așa răspunde despre operare:

Julia: „Am avut salpingo-ovarioliză pe partea stângă, deși tubul, în ciuda aderențelor, era transitabil pe toată lungimea sa. Operația în sine a trecut aproape neobservată. Un doctor a spus să folosească pentru timpul concepției după operație. O alta este sa bei Jeanine timp de patru luni si abia apoi sa ramai insarcinata. L-am ascultat pe primul, iar până la urmă am reușit să rămân însărcinată.

1. Salpingostomie (sau stomatoplastie)- acesta este numele operației, în care se formează o nouă gaură în trompa uterine, în cazul în care una dintre secțiunile acesteia este impracticabilă. O astfel de operație se efectuează, inclusiv, cu hidrosalpinx, o boală în care lichidul se acumulează în trompele uterine. Perioada de recuperare după intervenție este scurtă, dovadă fiind